Условие:
Больной П., 23 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с диагнозом гипогликемическая кома. Сознание восстановилось после введения 40 мл 40% раствора глюкозы. Из анамнеза известно, что сахарным диабетом страдал с 14 лет, диету не соблюдал, нарушал режим инсулинотерапии, показатели сахара крови не контролировал.
В течение последнего года отмечает частые гипогликемии.
Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, отеки на лице и ногах, резкое снижение остроты зрения. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Отеки на лице, ногах. ЧДД - 24 в минуту. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, там же выслушивается обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. Пульс ритмичный, 96 в минуту, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД -190 и 100 мм рт ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает изпод края реберной дуги на 3 см, чувствительна при пальпации.
В общем анализе крови : гемоглобин- 80 г/л, СОЭ 40 мм/час.
В биохимическом анализе крови: глюкоза – 9,6 ммоль/л, общий белок – 40 г/л, мочевина – 23 ммоль/л, креатинин – 216 мкмоль/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1008, белок – 1 г/л, глюкоза отсутствует, лейкоциты – 10 – 15 в поле зрения, эритроциты – 6 -8 в поле зрения.
1. Выдвинуть диагностическую концепцию.
2. Составить план дообследования и лечения
