Условие:
Больной С., 49 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, периодические сильные
головные боли, одышку. С 14 лет страдает сахарным диабетом I типа, получает
инсулинотерапию. Однако в последние годы уровень глюкозы крови, несмотря на лечение, не
получается удерживать в пределах нормы.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа сухая, тонкая, шелушащаяся;
гипотрофия мышц конечностей. Масса тела – 63 кг, рост – 182 см. АД – 190/105 мм рт. ст., пульс
– 82/мин. ЧД – 24 в минуту. Границы сердца расширены влево.
Данные лабораторно-инструментальных исследований: в клиническом анализе крови –
нормохромная гипорегенераторная нормобластическая анемия; в биохимическом анализе крови
– повышение креатинина (0,24 ммоль/л), мочевины (15,7 ммоль/л), глюкозы (12,4 ммоль/л).
Проба по Зимницкому: количество мочи – 2850 мл, никтурия; удельный вес – 1005-1008. Белок в
моче – 0,6 г/л. В осадке: эритроциты – 35-40 в поле зрения, гиалиновые цилиндры +++. Скорость
клубочковой фильтрации – 45 мл/мин.
Пациент осмотрен окулистом: при исследовании глазного дна – сужение сосудов
сетчатки, точечные кровоизлияния.
Какой патогенетический синдром поражения почек развился у пациента? Ответ
обоснуйте. Объясните этиопатогенез данного синдрома.
Какова роль сахарного диабета в развитии данного синдрома?
Объясните механизмы всех клинических и лабораторных синдромов и симптомов,
выявленных у пациента.
Какие нарушения кислотно-щелочного и водно-солевого обменов характерны для
данной патологии? Объясните их механизмы, опишите возможности компенсации.
Какие возможны еще осложнения основного заболевания у пациента? Объясните
их механизмы развитиия
