Условие:
Больной Ш. Б., 46 лет. Произведена плевропневмонэктомия по поводу гангрены левого легкого. Послеоперационный период осложнился эмпиемой плевры и нагноением операционной раны. Через неделю после операции с целью санации постпнемонэктомической полости произведено тщательное промывание плевральной полости растворами антисептиков с введением по его завершению полимиксина В. Антибиотик выбран в соответствии с чувствительностью к нему микрофлоры, выделенной к этому моменту из плеврального экссудата. Через 2 ч после промывания у больного возник озноб, сопровождающийся подъемом температуры тела до 38,8° С. На фоне озноба кожа розовая, теплая. ЧД — 30 в 1 мин, ЧП — 140 уд/мин; АД снизилось в этот момент до 105/70 мм рт. ст. от обычного уровня 125—130/70 мм рт. ст.
Спустя 40—50 мин больной стал малоконтактным, температура снизилась самостоятельно до 37.6° С. Кожный покров бледный, влажный, отчетливый акроцианоз. Тахикардия сохраняется, несмотря на последовательное микроболюсное введение 2 мл раствора коргликона, АД 60/30 мм рт. ст. СИ— 2,9 л/м2/мин, УИ — 20,7 мл/м2. Обстоятельства возникновения этого эпизода послужили сигналом для начала инфузионной терапии с использованием реологически активных кровезаменителей, эритроцитарной массы, глюкозы с инсулином, сердечных гликозидов, а при отсутствии гемодинамического эффекта глюкокортикоидов: 40 мг дексазона введено как болюс, а затем по 20 мг каждые 2 ч. Кислородотерапия через носовые катетеры. На фоне проводимой терапии и коррекции ацидоза раствором натрия гидрокарбоната систолическое АД повысилось до 85—90 мм рт. ст., САД 75 мм рт. ст., состояние пациента стабилизировалось.
Какой синдром критических состояний имеется у больного?
Какие дополнительные методы обследования Вы можете предложить для уточнения синдромального диагноза?
Назовите классификацию ведущего синдрома?
Назовите лабораторные критерии сепсиса.
Назовите клинические критерии сепсиса.
Какие из данных критериев имеются у пациента?
Назовите мероприятия первой помощи в данной ситуации.
Назовите основные симпатомиметические средства, которые можно использовать в данной ситуации.
Какие группы антибактериальных средств наиболее предпочтительны в данном случае?
Наиболее важные аспекты реабилитации?
