Ситуационная задача 1 Больной В., 68 лет, вызвал врача на дом в 21 октябре 2021 года с жалобами на повышение температуры до 38°С, выраженную общую слабость, затруднение дыхания, редкий сухой малопродуктивный кашель, чувство заложенности в груди, потерю

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Ситуационная задача 1
Больной В., 68 лет, вызвал врача на дом в 21 октябре 2021 года с жалобами на повышение температуры до 38°С, выраженную общую слабость, затруднение дыхания, редкий сухой малопродуктивный кашель, чувство заложенности в груди, потерю обоняния и вкуса.
Анамнез заболевания. Заболел 3 дня назад остро, поднялась температура 38,0-38,4°С, боль в горле, выраженная общая слабость, головная боль редкий сухой кашель, чувство заложенности в груди, со 2 дня потеря обоняния.
Эпидемиологический анамнез: 6 дней назад вернулась из Москвы, была в гостях у внучки, у которой перед отъездом появились признаки ОРВИ, а в настоящее время сохраняется невысокая температура и потеря обоняния.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,4°С. SP02 – 94%. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. В зеве легкая гиперемия миндалин и небных дужек, конъюнктивит. В легких везикулярное дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, ЧДД 22 в мин. Пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление – 139/85 мм рт ст, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальные симптомы отрицательные.
Результаты дополнительных методов обследования:
Общий анализ крови: Эр-4,8×1012/л, Нв-139 г/л, Лц 8,3×109/л, тромбоциты-218×109/л, Э-2%, П-5 %, С-50%, Лм-39%, Мон-4%, СОЭ-24 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет- желто-соломенный, реакция слабо-кислая, удельный вес 1018, белка- нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, цилиндры единичны в поле зрения.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения, выпишите рецепты.

5. Тактика участкового терапевта.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге и плановые профилактические мероприятия.

Решение:

### 1. Предварительный диагноз и его обоснование Предварительный диагноз: COVID-19 (вирусная пневмония). Обоснование: - Клинические проявления: Повышение температуры (38,0-38,4°С), общая слабость, затруднение дыхания, сухой кашель, потеря обоняния и вкуса. - Эпидемиологический анамнез: Пациентка вернулась из Москвы, где находилась в контакте с в...

- Симптомы схожи, но потеря обоняния менее характерна. - Могут проявляться схожими симптомами, но менее выражены затруднения дыхания и потеря обоняния. - Может проявляться схожими симптомами, но чаще сопровождается более выраженной интоксикацией и продуктивным кашлем. - Могут вызывать потерю обоняния, но не сопровождаются высокой температурой и затруднением дыхания. 1. ПЦР-тест на COVID-19. 2. Рентгенография органов грудной клетки для оценки состояния легких. 3. Общий анализ крови с формулой. 4. Биохимический анализ крови (печеночные пробы, креатинин, электролиты). 5. Анализ на наличие других вирусов (грипп, парагрипп). 6. Оценка функции внешнего дыхания (спирометрия). 1. Постельный режим. 2. Обильное питье (вода, травяные чаи). 3. Жаропонижающие средства (парацетамол 500 мг, 1-2 табл. 3-4 раза в день по необходимости). 4. Противовирусные препараты (например, фавипиравир или ремдесивир, в зависимости от протоколов). 5. Симптоматическая терапия (ингаляции с физраствором, если есть затруднение дыхания). 6. При необходимости антибиотики (если будет подтверждена бактериальная инфекция). - Парацетамол 500 мг, 20 табл. (по 1-2 табл. 3-4 раза в день по необходимости). - Фавипиравир 200 мг, 40 капсул (по 2 капсулы 2 раза в день в течение 5-7 дней). 1. Проведение мониторинга состояния пациента на дому. 2. Обучение пациента о признаках ухудшения состояния (усиление одышки, высокая температура, изменение сознания). 3. Организация тестирования на COVID-19. 4. При необходимости направление на госпитализацию (при ухудшении состояния или наличии сопутствующих заболеваний). 1. Изоляция пациента до получения результатов теста на COVID-19. 2. Проведение дезинфекции помещений, где находился пациент. 3. Информирование всех контактировавших лиц о необходимости самоизоляции и наблюдения за симптомами. 1. Вакцинация против COVID-19 для всех контактировавших лиц. 2. Обучение населения о мерах профилактики (ношение масок, соблюдение дистанции, гигиена рук). 3. Проведение информационных кампаний о симптомах COVID-19 и необходимости обращения за медицинской помощью.