Условие:
Больной З., 58 лет. Жалобы на общую слабость, снижение
аппетита, отвращение к мясной пище. Похудел за последние 3 месяца
на 6 кг. Урчание в животе, отрыжку воздухом, тяжесть в
эпигастральной области.
Из анамнеза: в течение 10 лет наблюдается по поводу хр.
атрофического гастрита. Ухудшение состояния в течение последних
3-4 месяцев.
Объективно: пониженного питания, кожа землисто - бледная,
сухая. Между ножками левой кивательной мышцы пальпируется
плотное безболезненное опухолевидное образование размерами с
лесной орех. При поверхностной пальпации умеренная болезненность
в эпигастрии.
Общий анализ крови: Эр.-2,8 х 1012/л, Lе-8,2 х 109/л, Нв-92г/л,
СОЭ - 40 мм/ч.
Данные желудочной секреции:
натощак базальная субмаксимальная
Объем желудочного сока в мл/час 10 15 20
Концентрация общей соляной кислоты
в титр. ед. 10 8 15
Концентрация свободной соляной кислоты
в титр. ед. 0 0 0
Реакция на молочную кислоту положительная (++)
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,
объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительных методов обследования и напишите
ожидаемые результаты.
4. Составьте план лечения.
Решение:
Ниже приведён поэтапный разбор клинического случая и обоснование выдвигаемых предположений. ────────────────────────────── 1. Выделение симптомов, группировка в синдромы и объяснение патогенеза А) Клинические симптомы и признаки: • Общая слабость, потеря веса (6 кг за 3 месяца), снижение аппетита – признаки истощения и синдрома недоедания. • Отвращение к мясной пище – характерно для ряда заболеваний желудка (в том числе – при злокачественном процессе, где мясо может вызывать обострение симптоматики). • Урчание в животе, отрыжка воздухом, тяжесть в эпигастральной области – симптоматика...