Условие:
Больному 7 лет. Жалуется на частое мочеиспускание, боль в животе, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,5С. Болеет 4 сутки.
Из анамнеза: мальчик родился от 2-й беременности, протекавшей с гестозом. Масса при рождении 3000 г. До 5 месяцев ребенок находился на грудном вскармливании, затем искусственное. Вакцинация проведена по возрасту, осложнений после прививок не наблюдалось. Мальчик болеет острыми респираторными заболеваниями 4–5 раз в год. Мать ребенка страдает пиелонефритом, у сестры в возрасте 11 лет диагностирована аномалия мочевыводящих путей: удвоение почек, пузырномочеточниковый рефлюкс. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. АД 100/50 мм рт. ст. Имеются стигмы дисэмбриогенеза: деформация ушных раковин, гипертелоризм глаз, синдактилия 2 и 3-го пальцев ног. Периферические лимфоузлы не увеличены. Легочный звук перкуторно, дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупковой области. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена. Положительный симптом Пастернацкого справа.
Анализ крови: эритроциты – 3.8 × 1012/л , гемоглобин – 120 г/л, цветной показатель – 1.0, лейкоциты – 17.3 × 109 /л , п – 8 %, с – 61 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 23 %, моноциты – 6 %; СОЭ 26 мм/ч.
Анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0.16 г/л, лейкоциты 40–50 в поле зрения, эритроциты 3–4 в поле зрения, бактериурия.
Биохимический анализ крови: уровень мочевины в крови – 5.4 ммоль/л, креатинин в крови – 0.10 ммоль/л , калий – 3.8 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л .
1. Сформулируйте клинический диагноз, объясните почему вы приняли такое решение?
2. Перечислите основные синдромы заболевания, каково их происхождение с патогенетической точки зрения?
3. Какие исследования обязательно следует провести больному для подтверждения клинического диагноза.
