Бригада "Скорой помощи" вызвана к больному К. 45 лет. Пациент предъявляет жалобы на ощущение сдавления в левой половине грудной клетки, онемение пальцев левой руки, чувство страха, беспокойство. Анамнез жизни. В 7лет - тонзиллэктомия, в 16 - аппендэктомия. Курит в течение 30 лет до 2 пачек сигарет в день, употребление алкоголя не чаще 2 раз в неделю до мл крепких напитков. Работает коммерческим директором крупной строительной фирмы, в отпуске не был 7 лет, спортом не занимается. В течение последних 6 месяцев при измерении АД по поводу сильной головной боли трижды отмечались эпизоды повышения АД до мм рт. ст. К врачу не обращался. Отец пациента умер в возрасте 54 лет от инфаркта миокарда, матери 72 года, страдает артериальной гипертензией.
Анамнез болезни: Накануне вечером впервые пожаловался жене на дискомфорт в грудной клетке, жена дала ему таблетку валидола и 30 капель корвалола, пациент выпил еще 50 мл коньяка ("для расширения сосудов"), неприятные ощущения в грудной клетке уменьшились, пациент уснул, но около 5 утра проснулся от чувства страха и стеснения в груди.
Объективный статус: рост 178 cm , масса тела 94 кг, телосложение пропорциональное. Испуган, напряжен. Кожные покровы бледные. ЧДД - 20 в мин. В легких везикулярное дыхание, Границы сердца: правая - правый край грудины в 4 межреберье, верхняя - в 3 межреберье по левой окологрудинной линии, левая - в 5 межреберье по левой срединноключичной линии. Тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум ( баллов), не проводится. ЧСС - 98 в мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Живот безболезнен при пальпации, размеры печени по Курлову 10-8-7 см. Отеков нет.
На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 98 в мин., угол альфа , RaVL+SV3=28 мм, RV6+SV1=38 мм. В отведениях V3-V5 депрессия сегмента ST на 2 мм.
Диагноз.
Тактика лечения?
