Условие:
Девочка 12 лет поступила в клинику планово, с жалобами на периодические приступообразные боли в правом подреберье и вокруг пупка, которые возникают через 30–40 мин после приема пищи (особенно холодной). Боль иногда сопровождается рвотой, после которой наступает значительное улучшение.
Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное, физическое развитие среднее, нервно-психическое — по возрасту, эмоционально лабильна. Кожа и слизистые оболочки чистые, гипергидроз ладоней. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот при пальпации мягкий, отмечается боль в правом подреберье в точке проекции желчного пузыря; положительные симптомы Кера, Мерфи; левая доля печени увеличена на 2 см ниже края мечевидного отростка. Стул 1 раз в 2 дня, оформленный. Мочевыделение в норме.
Клинический анализ крови: Эр. – 4,2 × 1012/л, Нb – 124 г/л, ЦП – 0,9; Лейк. – 7,3 × 109
/л, п – 2 %, с – 51 %, э – 12 %, л – 33 %, м – 6 %, СОЭ 10 мм/ч.
Клинический анализ мочи и копрограмма без патологических изменений.
УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, стенки желчного пузыря не утолщены. Через 60 мин после желчегонного завтрака площадь желчного пузыря сократилась на 75 %.
1. Установите клинический диагноз и обоснуйте ваш ответ.
2. Какие дополнительные исследования обязательно следует осуществить для уточнения окончательного диагноза? Почему?
3. Назначьте лечебное питание и патогенетическое лечение.
