Условие:
Девочка 12 лет. Жалобы на лихорадку, боль в горле. Госпитализирована с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс».
Заболела остро, повысилась температура тела до 38,6°C, появилась боль в горле при глотании. На 3-й день болезни осмотрена участковым врачом, который госпитализировал с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс».
Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась недоношенной, с низкой массой тела, имела отвод от профилактических прививок. В возрасте полутора лет привита однократно АДС-М анатоксином.
При поступлении в стационар температура тела 39,0°C. Состояние девочки тяжелое: вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный, изо рта сладковатый запах. Кожные покровы чистые, отмечается отек шейной клетчатки до середины шеи с обеих сторон. Ротоглотка отечная, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. Гиперемия слизистой не яркая, на миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, переходящие на заднюю стенку глотки. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, резко болезненны при пальпации. Тоны сердца приглушены.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен.
Клинический анализ крови:
гемоглобин– 130 г/л,
эритроциты– 3,5 x 10¹²/л,
лейкоциты – 15,0 x109/л,
палочкоядерные – 8%,
сегментоядерные – 68%,
эозинофилы – 2%,
лимфоциты – 16%,
моноциты – 6%,
СОЭ – 25 мм /час.
Сформулируйте диагноз.
Какое лабораторное исследование является обязательным для подтверждения диагноза дифтерии?
Какое лечение необходимо назначить данному ребенку?
