Условие:
Девочка 14 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 37,8ºС в вечернее время, боли в коленных и голеностопных суставах «летучего» характера, слабость и утомляемость, сердцебиение и одышку при подъёме по лестнице на 2 этаж.
Анамнез заболевания: Девочка больна в течение последних трёх дней, когда появились указанные жалобы. Три недели назад жаловалась на боли в горле при глотании, температуру не измеряла, за медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно. Во время болезни посещала школу.
Профилактические прививки – по возрасту.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Физическое развитие соответствует возрасту. Температура тела 37,7ºС. Кожа бледная. Слизистые зева и ротовой полости розовые, чистые. Периферические суставы визуально не изменены, активные и пассивные движения в них безболезненны, не ограничены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту. Верхушечный толчок сердца определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке, ритм правильный, ЧСС 84 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Печень на 1 см выступает из-под рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Определите показания к госпитализации данного пациента.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Уточните и обоснуйте поставленный Вами диагноз с учётом полученных данных проведенного дополнительного обследования:
Общий анализ крови: эритроциты – 4,7×10¹²/л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 12×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 72%, моноциты – 10%, лимфоциты – 14%, тромбоциты – 210×10⁹/л, СОЭ – 28 мм/ч.
Общий анализ мочи: реакция – кислая, удельная плотность – 1018, белок и сахар – отрицательные, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – не обнаружены.
Биохимия крови: СРБ – 1,5 мг/дл (референс 0-0,5), протеинограмма: общий белок – 68 г/л, альбумины – 53%, глобулины α1 – 8%, α2 – 13%, β – 10%, γ – 16%, КФК-МВ – 28 МЕ/л (норма – 0-30), АЛТ – 21 Ед/л (норма – 0-33), АСТ – 12 Ед/л (норма – 0- 32), мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 72 мкмоль/л.
Титр АСЛО – 542,0 IU/ml (референс – 0-150).
Высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А >10³ КОЭ/мл.
ЭКГ: электрическая ось сердца не отклонена, ритм синусовый с ЧСС – 74 в минуту, атриовентрикулярная блокада I степени (интервал PQ – 0,22 сек), усиление биоэлектрической активности миокарда левого желудочка.
Эхо-КГ: митральный клапан: створки утолщены с краевым фиброзом, регургитация
++; аортальный клапан: створки тонкие, регургитация 0; трикуспидальный клапан: створки тонкие, регургитация +; легочный клапан: створки тонкие, регургитация 0. Левое предсердие не расширено. Фракция выброса: 58%. Наличие перикардиального выпота: нет.
Определите и обоснуйте мероприятия и тактику немедикаментозного лечения.
Определите и обоснуйте мероприятия и тактику медикаментозного лечения.
Тактика вторичной профилактики заболевания.
