Условие:
Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией (первые роды на 42-й неделе гестации). 1-й период родов - 8 часов, 2-й - 45 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с множественными петрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки - 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни - 3 балла.
После проведенной в возрасте 20 минут первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева - звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 168 ударов в 1 минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.
Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 42 мм рт.ст., рСО2 - 78 мм рт.ст., рН - 7,18, BE - -18 ммоль/л, АВ - 8 ммоль/л, SB - 9 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.
Ваш диагноз?
Назовите предрасполагающие факторы.
Каков патогенез этого заболевания?
Какие анатомо-физиологические особенности грудной клетки имеются у новорожденного?
Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?
Проведите дифференциальный диагноз.
Что можно сделать для предупреждения этого заболевания?
Какова тактика неонатолога в ходе первичной реанимации?
Какими должны быть лечебные мероприятия по окончании первичной реанимации?
Какие показания к ИВЛ Вы можете назвать и есть ли они в данном случае?
Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?
Чем может осложниться данное заболевание и почему?
Как следует проводить профилактические прививки ребенку при благоприятном исходе?
