Условие:
К мальчику 6 лет вызвана бригада «Скорой помощи». Через 1 час после инъекции оксампа-натрия (ампициллин+оксациллин) (назначен для лечения пневмонии участковым педиатром) появилась зудящая сыпь по всему телу резкая головную боль, затруднение дыхания. Из анамнеза известно, что в возрасте 2 лет ребенок болел острым гнойным отитом, лечился аугментином (полусинтетические пенициллины), на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи, которая прошла после приема цетиризина. На момент осмотра ребенок в сознании, заторможен. На коже туловища, конечностей – уртикарная сыпь. Затруднен выдох, ЧД-46 в 1 минуту. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный, с частотой 140 в 1 минуту. АД – 70/30 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное.
Сформулируйте диагноз.
Опишите механизм развития наблюдаемых симптомов.
Опишите тактику лечения.
Решение:
### Диагноз Учитывая клиническую картину, можно предположить, что у ребенка развилась анафилаксия на фоне введения оксампина (ампициллин + оксациллин). Основные симптомы: зудящая сыпь (ур...
1. : У ребенка в анамнезе была аллергическая реакция на аугментин, что указывает на предрасположенность к аллергии на пенициллины. Оксампин является производным пенициллина, и у ребенка могла развиться IgE-опосредованная аллергическая реакция. 2. : При повторном введении аллергена (оксампина) происходит активация тучных клеток и базофилов, что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления. Это вызывает: - Расширение сосудов (вазодилатация) и увеличение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к гипотензии и отекам (в данном случае уртикарная сыпь). - Спазм гладкой мускулатуры бронхов, что вызывает затруднение дыхания. - Увеличение сердечного ритма (тахикардия) как компенсаторный механизм на фоне гипотензии. 1. (оксампина). 2. : при необходимости провести интубацию или обеспечить кислородотерапию. 3. : Ввести адреналин (эпинефрин) внутримышечно (обычно 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг для детей) для быстрого купирования анафилактической реакции. 4. : Ввести антигистаминные препараты (например, цетиризин или димедрол) для уменьшения аллергических проявлений. 5. : Ввести системные кортикостероиды (например, преднизолон) для уменьшения воспалительной реакции. 6. : Ввести инфузионную терапию для коррекции гипотензии и поддержания объема циркулирующей крови. 7. : Постоянный мониторинг жизненных показателей (АД, ЧД, пульс) и состояния ребенка. 8. : После стабилизации состояния ребенка рекомендуется провести консультацию аллерголога для дальнейшего обследования и определения возможных аллергенов. Важно помнить, что анафилаксия — это неотложное состояние, требующее немедленного вмешательства.