Курация пациента с терапевтической патологией: 1 Проведите субъективное обследование (расспрос) пациента с терапевтической патологией и занесите результаты в учебную историю болезни. 2 Проведите объективное обследование пациента (осмотр, пальпация,

Для выполнения задачи по курации пациента с терапевтической патологией, я предложу вам примерный план, который включает субъективное и объективное обследование, а также предварительный диаг...

• ФИО пациента, возраст, пол.

• Основные жалобы: что беспокоит пациента (боль, одышка, кашель, слабость и т.д.).

• Дата начала симптомов: когда появились первые признаки заболевания.

• Характеристика симптомов: интенсивность, частота, продолжительность.

• Факторы, провоцирующие или облегчающие симптомы.

• Наличие сопутствующих заболеваний: гипертония, диабет, аллергии и т.д.

• Лекарства, которые принимает пациент: как давно, в каких дозах.

• История болезни: были ли ранее аналогичные заболевания, какие методы лечения применялись.

• ФИО: Иванов Иван Иванович, 45 лет, мужчина.

• Жалобы: на постоянную боль в груди, одышку при физической нагрузке, кашель с отделением мокроты.

• Симптомы появились 2 недели назад, усиливаются при физической активности.

• Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, аллергия на пенициллин.

• Принимаемые лекарства: амлодипин 5 мг 1 раз в день.

• Общее состояние пациента: активен, в сознании, выражает беспокойство.

• Оценка кожных покровов: цвет, наличие цианоза, высыпаний.

• Оценка дыхания: частота, ритм, наличие затруднений.

• Пальпация грудной клетки: определение локализации болевого синдрома, наличие крепитации.

• Оценка пульса: частота, ритм, симметричность.

• Перкуссия легких: определение границ легких, наличие притупления или тимпанита.

• Аускультация легких: наличие хрипов, крепитации, ослабленного дыхания.

• Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

• Кожные покровы: бледные, без высыпаний.

• Дыхание: частота 24 в минуту, ритмичное, затруднено при нагрузке.

• Пульс: 80 уд/мин, ритмичный, симметричный.

• Перкуссия: притупление в нижних отделах легких.

• Аускультация: жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.

На основании собранного анамнеза и результатов объективного обследования можно предположить, что у пациента может быть:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или пневмония.

• Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

• Назначение бронхолитиков (например, сальбутамол).

• Противовоспалительные препараты (например, кортикостероиды).

• Антибиотики при наличии бактериальной инфекции.

• Рекомендации по изменению образа жизни: отказ от курения, физическая активность.

• План лечения:

• Сальбутамол 100 мкг ингаляционно 2 раза в день.

• Преднизолон 20 мг 1 раз в день.

• Амоксициллин 500 мг 3 раза в день на 7 дней.

• Рекомендации: отказ от курения, дыхательная гимнастика.

Таким образом, мы провели полное обследование пациента с терапевтической патологией и составили предварительный диагноз с планом лечения.