Условие:
Мальчик 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 8–9 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. Затем вскармливание смесью «Агу», с 5 месяцев введен прикорм – овсяная и манная каши, творог, с 9 месяцев – овощное пюре, с 11 месяцев – мясное пюре (ел плохо).
В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался в основном коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита.
По возвращении в город обратились к врачу, было проведено исследование крови (уровнь гемоглобина 87 г/л).
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова.
Общий анализ крови: Эр. – 3,1 × 1012/л, Нв – 85 г/л, Ц. п. 0,71, Ретик. – 1,9%, Лейк - 7,2 × 109/л, п – 2%, с – 20%, э – 4%, л – 64%, м – 10%, СОЭ 6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз.
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, железо сыворотки 7,3 мкмоль/л (норма 10,4–14,2), железосвязывающая способность сыворотки 87,9 мкмоль/л (норма 63,0–80,0).
1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте ваш ответ 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Составьте суточный рацион питания и опишите принципы лечения данного пациента
