Условие:
Задача Nº 33
диагноз сопутствующий: рахит 1-2, разгар, подострое течение
Мальчик 11 месяцев, госпитализирован по направлению скорой медицинской помощи с жалобами материа на многократную рвоту, повышение температуры тела до 38,9°, насморк и жидкий стул. Из анамнеза заболевания известно, ребенок болен второй день, утром появился насморк и 1 раз рвота.
Через несколько часов повысилась t° тела, рвота повторилась 4 раза, начался обильный жидкий стул, ребенок побледнел, стал вялым, была вызвана скорая медицинская помощь. Масса при рождении 3700 г., длина 52 см. Заболел впервые. Эпидемиологический анамнез: накануне у отца была рвота и однократный жидкий стул, у матери тошнота, урчание в животе и общая слабость. При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое. Т° тела 39° , ЧД 48 в мин, ЧСС 146 в мин. Вес - 9300 г. рост 73 см. Вялый, плаксивый. Снова повторилась рвота. При осмотре отмечается облысение и уплощение затылка, развернута нижняя апертура грудной клетки (борозда Гаррисона), пальпируются реберные четки.
Кожа бледная, сухая, мраморная. Тургор мягких тканей снижен. Периорбитальный цианоз.
Саливация снижена, слизистая зева умеренно гиперемирована. Лимфоузлы не пальпируются.
Дыхание в легких при аускультации пуэрильное, тоны сердца ритмичные, учащены. Живот умеренно вздут, болезненный, урчит при пальпации. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул обильный, водянистый, 12 раз за день. Не мочился в течение 5 часов.
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. Перечислите признаки типичной формы основного заболевания.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Дифференциальный диагноз основного заболевания.
4. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
5. Обоснуйте план лечения больного.
Решение:
### 1. Предварительный диагноз и обоснование Предварительный диагноз: Острый гастроэнтерит (вирусный или бактериальный) на фоне рахита. Обоснование: - Симптомы: Мальчик 11 месяцев с многократной рвотой, повышением температуры до 39°, жидким стулом (12 раз за день), вялостью и бледностью к...
- Общий анализ крови (для оценки уровня лейкоцитов и наличия воспалительного процесса). - Общий анализ мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей и оценки функции почек). - Анализ кала на патогенные микроорганизмы (для выявления бактериального или вирусного агента). - Электролиты в сыворотке крови (для оценки степени обезвоживания и возможных нарушений электролитного баланса). - УЗИ органов брюшной полости (для исключения других заболеваний). - Острый гастроэнтерит (вирусный или бактериальный). - Инфекционный мононуклеоз. - Сальмонеллез. - Кишечная инфекция (ротавирус, норовирус). - Аллергический гастроэнтерит. - Панкреатит (менее вероятно, но возможно). - Обезвоживание (гиповолемический шок). - Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия). - Сепсис (при бактериальной инфекции). - Пневмония (в связи с вялостью и возможной аспирацией). - Хронические проблемы с пищеварением (при тяжелых формах гастроэнтерита). 1. - Введение растворов для пероральной регидратации (например, Регидрон) для восстановления водно-электролитного баланса. - При тяжелом обезвоживании — внутривенное введение изотонических растворов (например, физиологический раствор или Рингера). 2. - Постепенный переход на легкую диету (рисовый отвар, картофельное пюре, бананы) после стабилизации состояния. 3. - Противорвотные средства (например, метоклопрамид) для контроля рвоты. - Антибиотики (при подтвержденной бактериальной инфекции). - Пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. 4. - Регулярный контроль состояния ребенка (температура, частота сердечных сокращений, уровень гидратации). - Лабораторные исследования для оценки динамики состояния. 5. - Витамин D и кальций для коррекции рахита, если это необходимо. Данный план лечения должен быть адаптирован в зависимости от результатов исследований и динамики состояния пациента.