Условие:
Мальчик 3., 13 лет поступил в отделение на обследование с жалобами на боли в суставах в течение последних 4-х месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.
Из анамнеза известно, что ребенок перенес ОРВИ с высокой лихорадкой. На фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик отдыхал в Крыму, после чего ухудшилось самочувствие. Появились боли в голеностопных суставах. Анамнез жизни без особенностей: ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими с субфебрильной температурой. Семейный анамнез отягощен по ревматическим заболеваниям: у мамы ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана.
При поступлении состояние средней тяжести, телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные со следами загара, видимые слизистые бледные. На лице с преимущественной локализацией на щеках и переносице отмечается бледная эритематозно-десквамативная сыпь. Хейлит. Отмечается припухлость и болезненность в обоих лучезапястных, локтевых и голеностопных суставах. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - верхний край 3 ребра, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается систолический шум слабой интенсивности вдоль левого края грудины. Живот мягкий,
безболезненный, Печень + 2,0 см. Селезенка +1,5 см из-под края реберной дуги.
Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования:
Клинический анализ крови: гемоглобин -100 г/л, эритроциты 4,0х10*2/л, лейкоциты-2,6х10%/л*п/я -2%, с/я-61%, э-2%, л.-32%, м-3%, СОЭ- 52 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность -1012, белок - 0,6 г/л, л.4-6 в поле зрения, эритроциты -35-40 в поле зрения.
Иммунологическое исследование крови: РФ - отр., антитела к ДНК- 42 (норма до 20), АНФ-1/640.
1. Какой предварительный диагноз может быть поставлен ребенку?
2. План обследования и лечения?
