Условие:
Мальчик, 4 года, поступил по скорой помощи в связи с шаткостью походки, фебрильной лихорадкой, слабостью.
Анамнез заболевания: За семь дней до госпитализации у пациента остро развились субфебрильная лихорадка и диарейный синдром (до 4 эпизодов жидкого стула в сутки). На фоне проводимой пероральной регидратации и симптоматической терапии симптомы купировались. Однако на 4-й день болезни состояние ухудшилось: отмечался подъем температуры тела до фебрильных цифр, а также появилась и стала прогрессировать неврологическая симптоматика, включающая нарушение походки. При осмотре в этот период на слизистой оболочке ротовой полости визуализировались единичные афты, а на коже левой ладони — единичные папулезные элементы. Установлено, что старший брат пациента перенес острое инфекционное заболевание, протекавшее с сыпью и диареей, за 10-12 дней до начала болезни у госпитализированного ребенка.
При осмотре: Пациент в ясном сознании. Температура тела 37,2 С. Частота дыхания 20 в минуту. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. ЧСС=пульсу= 102 уд/мин. При осмотре полости рта зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Менингеальные знаки отрицательные.
При неврологическом осмотре уменьшение мышечной силы в нижних конечностях, до 3 баллов по шкале моторных функций, потеря глубоких сухожильных рефлексов в ногах в нижних конечностях, нарушения чувствительности не выявлены.
Проведите дифференциальную диагностику. Предложите не меньше трех этиологических причин состояния мальчика. Укажите какая из Ваших гипотез кажется Вам наиболее вероятной и обоснуйте Ваш ответ. Какие обследования необходимо провести, чтобы подтвердить/опровергнуть Ваши гипотезы?
В связи с чем у пациента развилась острая неврологическая симптоматика? Предложите не меньше двух вариантов патогенеза этого состояния. Какие обследования необходимо провести, чтобы подтвердить/опровергнуть Ваши гипотезы?
Предложите дальнейшую тактику ведения пациента.
