Условие:
Мальчик А., 12 лет. Ребенок от третьей беременности, масса при рождении 2500 г, рост 50
см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту.
Профилактические прививки по календарю, без осложнений. Семейный анамнез: один из
старших братьев умер в возрасте 5 лет после тяжелой пневмонии. Клинический дебют
заболевания – в возрасте 6 лет, когда были отмечены рецидивирующие обструктивные
бронхиты, лечился стационарно по поводу двухсторонней полисегментарной пневмонии,
осложненной плевритом. В связи с тяжестью состояния проводилась массивная
антибактериальная терапия, введение свежезамороженной плазмы. Выписан с
улучшением состояния, но продолжал беспокоить кашель с отделением гнойной мокроты,
периодически – подъемы температуры. Спустя год выполнена диагностическая
бронхоскопия, обнаружен деформирующий бронхит с бронхоэктазами. В дальнейшем в
течение последующего года наблюдений пациент госпитализировался трижды по поводу
двухсторонних пневмоний. В межгоспитальный период отмечались симптомы
хронической интоксикации, нарастали явления сердечно-легочной недостаточности,
присоединились симптомы хронического синусита. При оценке иммунного статуса: CD3 –
86%, CD4 – 44%, CD8 – 42%, CD16 – 14%, CD19 – 0%, IgA 0,02 г/л, IgM – 0,05 г/л, IgG –
0,4 г/л. Поставьте предварительный диагноз
Решение:
На основании представленной информации можно сделать следующие шаги для постановки предварительного диагноза: 1. Анализ анамнеза: - Мальчику 12 лет, с рождения имел низкую массу тела (2500 г) и рост (50 см), что может указывать на возможные проблемы в перинатальный период. - У него есть история рецидивирующих обструктивных бронхитов и пневмоний, что говорит о хроническом заболевании дыхательных путей. 2. Клинические проявления: - Рецидивирующие обструктивные бронхиты и пневмонии, осложненные плевритом. - Хронический кашель с отделением гнойной мокроты и периодические подъемы темп...