Мальчик А., 12 лет. Ребенок от третьей беременности, масса при рождении 2500 г, рост 50 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту. Профилактические прививки по календарю, без осложнений. Семейный анамнез: один из старших

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Мальчик А., 12 лет. Ребенок от третьей беременности, масса при рождении 2500 г, рост 50 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту. Профилактические прививки по календарю, без осложнений. Семейный анамнез: один из старших братьев умер в возрасте 5 лет после тяжелой пневмонии. Клинический дебют заболевания – в возрасте 6 лет, когда были отмечены рецидивирующие обструктивные бронхиты, лечился стационарно по поводу двухсторонней полисегментарной пневмонии, осложненной плевритом. В связи с тяжестью состояния проводилась массивная антибактериальная терапия, введение свежезамороженной плазмы. Выписан с улучшением состояния, но продолжал беспокоить кашель с отделением гнойной мокроты, периодически – подъемы температуры. Спустя год выполнена диагностическая бронхоскопия, обнаружен деформирующий бронхит с бронхоэктазами. В дальнейшем в течение последующего года наблюдений пациент госпитализировался трижды по поводу двухсторонних пневмоний. В межгоспитальный период отмечались симптомы хронической интоксикации, нарастали явления сердечно-легочной недостаточности, присоединились симптомы хронического синусита. При оценке иммунного статуса: CD3 – 86%, CD4 – 44%, CD8 – 42%, CD16 – 14%, CD19 – 0%, IgA 0,02 г/л, IgM – 0,05 г/л, IgG – 0,4 г/л.
Дайте оценку иммунного статуса.
Сформулируйте предварительный диагноз.

Решение:

Для оценки иммунного статуса мальчика А. и формирования предварительного диагноза, давайте проанализируем предоставленные данные поэтапно.

Шаг 1:...

1. : - CD3 (общие Т-лимфоциты) – 86%: это нормальный уровень. - CD4 (Т-хелперы) – 44%: нормальный уровень, но на нижней границе. - CD8 (Т-киллеры) – 42%: нормальный уровень. - CD16 (NK-клетки) – 14%: нормальный уровень. - CD19 (В-лимфоциты) – 0%: это критически низкий уровень, что указывает на отсутствие В-клеток, ответственных за выработку антител. 2. : - IgA – 0,02 г/л: нормальный уровень IgA должен быть выше, это указывает на дефицит. - IgM – 0,05 г/л: также значительно ниже нормы, что указывает на дефицит. - IgG – 0,4 г/л: уровень IgG также ниже нормы, что указывает на дефицит. На основании анализа данных можно сделать следующие выводы: - Наличие нормального количества Т-лимфоцитов (CD3, CD4, CD8) с критически низким уровнем В-лимфоцитов (CD19) и низкими уровнями всех классов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) указывает на возможный дефицит гуморального иммунитета. - Симптомы, такие как рецидивирующие пневмонии, хронический кашель с гнойной мокротой, хроническая интоксикация и сердечно-легочная недостаточность, также указывают на серьезные проблемы с иммунной системой. На основании вышеизложенного, предварительный диагноз может быть сформулирован как: Таким образом, оценка иммунного статуса мальчика А. показывает наличие серьезных нарушений, которые требуют дальнейшего обследования и лечения. Рекомендуется консультация иммунолога для уточнения диагноза и назначения соответствующей терапии.