Условие:
Мальчика 1 год 3 месяца с жалобами на снижение аппетита у ребёнка, вялость, извращение вкуса (лижет стены).
Ребёнок от I беременности, протекавшей с анемией во второй половине (мать не лечилась). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 2 месяцев. Затем вскармливание адаптированной молочной смесью, с 5 месяцев введён прикорм. Прививки сделаны по возрасту. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. В деревне впервые обратили внимание на извращение аппетита у ребёнка.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожа бледная, сыпи нет. Волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под рёберного края на 2,5 см. Селезёнка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Говорит отдельные слова.
Общий анализ крови: гемоглобин – 85 г/л, эритроциты – 3,1×1012/л, ЦП – 0,71, ретикулоциты – 1,9‰, лейкоциты – 7,2×109/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 20%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 64%, моноциты – 10%, СОЭ – 6 мм/ч. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микроцитоз.
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1010, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – немного.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, мочевина – 3,2 ммоль/л, билирубин общий – 16,5 мкмоль/л, железо сыворотки – 7,3 мкмоль/л (N – 10,6-33,6), общая железосвязывающая способность сыворотки – 87,9 мкмоль/л (N – 40,6-62,5), сывороточный ферритин – 7,3 мкг/л (N > 12), насыщение трансферрина железом – 15% (N > 17).
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Какое лечение необходимо назначить ребёнку?
Какой препарат, в какой фармакологической форме Вы бы рекомендовали пациенту? Обоснуйте свой выбор.
Рассчитайте суточную лечебную дозу препарата и длительность курса лечения.
Какую дозу препаратов железа применяют с профилактической целью?
