Условие:
Мама с мальчиком 1 год 2 мес, жалобы на отсутствие прибавки в массе, обильный зловонный с жирным блеском стул, увеличение размеров живота, отсутствие аппетита.
Из анамнеза: в 6 мес. ребёнок стал получать в прикорм овсяную кашу. С 7 мес. перестал прибавлять в массе, стал бледным, исчез аппетит, увеличился в объёме живот.
Из анамнеза жизни: от II беременности, I самостоятельных срочных родов, масса при рождении 3200 г. С 2 мес. переведён на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.
У отца псориаз, у бабушки по линии матери сахарный диабет I типа.
Объективно: состояние средней тяжести. Негативен, плаксив, бледен. Самостоятельно не сидит, не стоит. Отёков нет. Рост 72 см, вес – 8,2 кг. Большой родничок 1,0×1,5 см, не напряжен. Кожа сухая, бледная. Саливация снижена. Зубная формула: 1/2. Снижен тургор тканей, исчезновение подкожно-жирового слоя, мышечная гипотония. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 35 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 130 в минуту, АД – 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, урчит по ходу восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Печень + 1,0 см из-под края рёберной дуги, край ровный, безболезненный. Селезёнка не увеличена. Дизурии нет. Наружные половые органы по мужскому типу, яички в мошонке. Общий анализ крови: WBC – 5,6×109/л, RBC – 3,2×1012/л, HGB – 82 г/л, HCT – 32%, MCV – 69,0 мкм3, MCH – 22,0 пг, MCHC – 319,0 г/л, RDW – 18,6%, PLT – 340,0×10 9/л,\nNEU – 30 %, LYM – 60%, MONO – 8%, EOS – 2%, СОЭ – 2 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1010, реакция – слабокислая, белок – отрицательный, сахар – отрицательный, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – 0, эпителий плоский 0-1-3 в поле зрения.
Копрограмма: консистенция – жидкий, с резким запахом; жирные кислоты (++++), мыла (+), перевариваемая клетчатка (++), йодофильные бактерии (+++), слизь (++).
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: органы без патологии. Выраженный метеоризм.
Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Тактика педиатра в данной клинической ситуации.
Принципы лечения данного заболевания. Запрещённые продукты питания для пациента.
Тактика вакцинопрофилактики у данного пациента
