Условие:
Мать мальчика 5 мес. обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,5°С, одышку. Ребенок болеет 3 дня. На второй день заболевания состояние ребенка ухудшилось: дыхание стало затрудненным, появились дистанционные хрипы. Ребенок госпитализирован в детское отделение. Мальчик находится на грудном вскармливании; мать ребенка страдает атопическим дерматитом.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, беспокоит малопродуктивный кашель, выраженная экспираторная одышка, ЧД 52 в мин. Кожа бледно-розовая, умеренный цианоз носогубного треугольника. Слизистая зева гиперемирована. Грудная клетка умеренно вздута, отмечается втяжение межреберных промежутков. Перкуторно — коробочный оттенок легочного звука, аускультативно — жесткое дыхание с удлиненным выдохом, с обеих сторон выслушиваются много сухих свистящих и среднепузырчатых хрипов по всей поверхности. Тоны сердца громкие, ясные, ритмичные, ЧСС 120 уд. в мин. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень не увеличена. Испражнения кашицеобразные, 2 раза в день. Мочеиспускание безболезненное, свободное.
Анализ крови: Эр. – 4,0 × 1012/л, Нb – 130 г/л, Ц. п. – 0,9, Лейк. – 17,3 × 109/л, п – 2 %, с – 60 %, э – 3 %, л – 27 %, м – 9 %, СОЭ 20 мм/ч.
Клинический анализ мочи без патологических изменений.
1. Установите предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку для уточнения диагноза, какие изменения вы планируете получить в данных исследованиях?
3. Назначьте терапию.
