Условие:
Миша К., 1 мес. Доставлен в клинику бригадой «Скорой помощи» в тяжелом состоянии.
Из анамнеза заболевания известно, что в течение последней недели самочувствие ребенка
ухудшилось: стал беспокойным, ухудшился аппетит. Педиатр связывал данные симптомы с
проявлениями дискинезии желудочно-кишечного тракта. В течение последних часов резко
побледнел, полностью отказался от еды, стал вялым, глаза «закатывает».
Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от молодых здоровых родителей, 1
беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, самостоятельные в головном
предлежании. Масса тела при рождении: 3500 г, длина -53 см, закричал сразу, оценка по
Апгар 8/9 баллов. Из родильного дома ребенок был выписан на 5 сутки жизни.
Вскармливается грудным молоком. Имеются симптомы лактазной недостаточности.
Принимает препарат «Лактаза-беби».
При осмотре: состояние тяжелое. Двигательная активность снижена. Вялый. Стонет. Кожные
покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Не лихорадит. Катаральных явлений нет.
ЧДД - 64 в мин, втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. ЧСС -280 в мин. Тоны
сердца приглушены. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой передне-
аксиллярной линии, правая – по правой парастернальной линии. Патологических шумов нет.
Живот доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги по средне-
ключичной линии на 4 см, пальпируется край селезенки. Пастозность голеней.
Результаты обследования:
Клинический анализ крови: Нв -110 г/л, эр. -3,5*1012, лейк.-8,0х109/л, п/я-3%, с/я-43%,
л. -45%, э.-4, м.-5%, СОЭ-9 мм/час.
ЭКГ (при поступлении): тахикардия с ЧСС-280 в 1 минуту, зубец Р отчетливо не
визуализируется. QRS – 0,04 сек., QT – 0,20 сек. Отклонение электрической оси сердца
вправо. Признаки преобладания левого желудочка. Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в левых грудных отведениях.
Какой предварительный диагноз может быть поставлен ребенку?
Что могло явиться причиной?
Какое обследование необходимо провести?
Какие препараты можно назначать, а какие противопоказаны?
