Условие:
Молодая незамужняя девушка 23 лет 2 дня назад, при попытке сесть на мотоцикл, почувствовала острую боль в правой половине живота, слабость, головокружение. Доставлена в порядке самообращения в дежурный стационар. Вскоре боль уменьшилась, но не исчезла. Несколько раз была рвота желчью, появилось возбуждение, бледность и дискомфорт в нижних отделах живота. Поставленная клизма вызвала опорожнение кишечника, но общее состояние не улучшилось. Госпитализирована в хирургическое отделение. Ночь провела без сна из-за дискомфорта в животе. На следующее утро – при осмотре – ведет себя беспокойно, много говорит, язык суховат, густо обложен. Пульс полный, 84 в минуту, температура 37,5 градусов. Живот не вздут, притупления нигде нет, мягкий не напряжен. При поколачивании определяется довольно сильная болезненность в правой подвздошной области. Ректально – патологии не выявлено. Дизурических явлений нет. Последние месячные были 2 недели назад.
В анализе крови найден выраженный лимфоцитоз. Больная оставлена под наблюдением в стационаре. Через сутки появились сильные боли по всему животу, учащение пульса до 110. Однако живот не вздут, но напряжен, рвоты нет, температура 37 градусов. Кишечные шумы прослушать не удалось. При пальпации – резкая болезненность по всему нижнему этажу живота. Ректально – резко болезненна передняя стенка прямой кишки. Положительный симптом Промптова. В нижних отделах живота определяется положительный симптом Щеткина–Блюмберга.
1. Целесообразна ли в данном случае клизма и почему?
2. Какие методы исследования не проведены при поступлении?
3. О чем свидетельствует гинекологический анамнез?
4. Что такое “симптом ножниц”?
5. Что такое “симптом Промптова”?
6. Какую термометрию можно было бы провести в данном случае?
7. Правильна ли тактика дежурного врача после очистительной клизмы?
8. Каким диагностическим мероприятием должны быть закончены первые сутки наблюдения в данной ситуации?
9. Есть ли в данном случае признаки, указывающие на целесообразность пункции заднего свода?
10. Наиболее важные аспекты послеоперационной реабилитации
