Условие:
Мужчина, 37 лет доставлен бригадой СМП в приемно-диагностическое отделение областной больницы с жалобами на постоянную, тупую боль в нижних отделах грудной клетки слева, усиливающуюся на высоте вдоха, кашле; постоянный кашель с отделением обильной, зловонной мокроты грязно-серого цвета с крошковидными элементами, одышку в покое, повышение температуры тела до 39С с ознобами, проливными потами, слабость, снижение массы тела ок. 10 кг., недомогание.
Из анамнеза жизни известно, что пациент курит 20 лет по 2 пачке сигарет без фильтра, злоупотребляет алкоголем. Не работает, постоянного места жительства нет. Питается плохо. Впервые описанные жалобы стал отмечать 3 нед. назад, после переохлаждения и длительного приема алкоголя (запой 2 недели). Не лечился. Однако, с течением времени жалобы прогрессировали, боль стала постоянной, усилились одышка и кашель, в связи с чем самостоятельно обратился за мед.помощью.
При осмотре – состояние тяжелое. Кожный покров и слизистые - бледные, землистого цвета, акроцианоз, гипергидроз. Периферические лимфоузлы не изменены. Пациент кахектичен. ИМТ – 18. t тела – 38,6С. Грудная клетка цилиндрической формы, левый гемиторакс запавший, не участвует в акте дыхания. ЧДД – 30 в мин. Подкожной эмфиземы нет, пальпаторно – болезненность в межреберных промежутках нижних отделов грудной клетки слева. Перкуторно – притупление звука над левым гемитораксом. Аускультативно – лева дыхание ослаблено во всех точках, влажные хрипы. Пульс – 100 в мин. АД – 125 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный по всем отделам. С-м Щеткина-Блюмберга не определяется. С-м поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Стул, диурез – без особенностей.
Какие заболевания могут обусловить данную клиническую картину?
Какие вы можете выделить вероятные этиологические факторы заболевания?
Какие дополнительные, специальные методы исследования показаны пациенту?
Опишите приложенную к задаче рентгенограмму пациента.
Мокрота при гангрене легкого при отстаивании имеет патогномоничные особенности. Какие?
Ваш окончательный диагноз.
Какое лечение показано пациенту? Показано ли ему дренирование плевральной полости? Какие виды и методы дренирования плевральной полости вам известны?
Показано ли оперативное лечение пациенту? В чем оно заключается.
Наиболее важные аспекты послеоперационной реабилитации?
Диспансерное наблюдение?
Что такое клинические рекомендации, порядки медицинской помощи и стандарты?
