Условие:
Мужчина 48 лет, предъявляет жалобы на слабость, головные боли,
сухость кожных покровов, снижение памяти, внимания, бессонницу,
нарушения периферического зрения, головокружение, неустойчивость при
ходьбе.
Из анамнеза: аденома гипофиза выявлена в 8 лет назад, в течение 6 лет
отмечается повышение АКТГ. Постоянно с заместительной целью принимает
гормоны щитовидной железы (левотироксин), принимает бромокриптин. В
течение года отмечает усиление сухости кожных покровов, усиление слабости
и головной боли.
Объективно: Кожные покровы чистые, суховатые. В легких дыхание
везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритм правильный с ЧСС 64 в мин. АД
160/95 мм. рт. ст. Пастозность голеней, стоп. Щитовидная железа не увеличена.
Общий анализ крови: гемоглобин – 152 г/л, лейкоциты – 5,0 х109
; СОЭ –
3 мм/ч.
АКТГ – 168,0 пмоль/л (при стрессе до 10), кортизол – 920 нмоль/л (N 138
– 690), ТТГ – 0,02 мкМЕ д/л (N 0,3 – 3,5), пролактин – 860,0 мМЕд/л (N 53 –
360), Т4свободный – 12,9 пмоль/л (N 10 – 22).
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте дообследование.
3. Необходимые лечебные мероприятия.