На прием к участковому терапевту пришел больной Н., 55 лет, слесарь. Предъявляет жалобы на чувство дискомфорта за грудиной, периодически сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке ( подъем на 3-й этаж лестницы).
Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились загрудинные боли, в дальнейшем боли появлялись с частотой раза неделю, всегда после физической нагрузки, купирует их приемом нитроглицерина. За помощью в поликлинику не обращался, постоянная терапия не проводилась. Последнее ухудшение связывает с психо - эмоциональным стрессом на работе, после чего участились боли за грудиной до приступов в течение дня, по рекомендации жены стал принимать нитронг 3 таблетки в день.
Объективно: правильного телосложения, повышенного питания, индекс массы тела . Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет,
периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыханий 18 в 1 минуту. В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 84 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: левая - по левой срединно-ключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - Шмежреберье. Первый тон сохранен, акцент II тона на аорте, здесь же систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Голени пастозны. Физиологические отправления в норме.
- Сформулировать диагноз
- Назначить лечение.