Условие:
На приёме мама с девочкой 5 лет. Мама предъявляет жалобы на запоры у ребёнка: стул 1 раз в 3-5 дней, вначале «овечий», затем плотный большого диаметра, иногда жидкий. Акт дефекации затруднён, ребёнок вынужденно натуживается. При отсутствии стула в течение 5 дней мама делает очистительную клизму.
При дополнительном расспросе выяснено, что периодически беспокоят боли в животе, не связанные с приёмом пищи, аппетит избирательный, снижен.
Из анамнеза заболевания: запоры начались 3 месяца назад после начала посещения детского сада, ранее периодически бывали задержки стула, по поводу которых не обращались, не лечились.
Из анамнеза жизни: от второй беременности, первых самостоятельных срочных родов, до 5 месяцев на грудном вскармливании, до 1 года состояла на учёте у невролога по поводу перинатального поражения ЦНС гипоксического генеза, средней степени тяжести, синдрома пирамидной недостаточности. Наследственность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта не отягощена.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 102 см, масса 16,5 кг. Кожа чистая, отмечается симптом «грязных локтей и коленей», суборбитальный цианоз, влажность снижена на конечностях. Язык умеренно обложен у корня белым налётом. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, над лоном пальпируются каловые массы. Печень – по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Общий анализ крови: WBC – 7,5,0 × 109/л, RBC – 4,2 × 1012/л, HGB – 120 г/л, NEU – 38%, LYM – 55%, MONO – 5%, EOS – 2%, СОЭ – 8 мм/ч.
Копрограмма: непереваримая клетчатка +++, крахмал вне- и внутриклеточный ++, йодофильная флора ++, слизь.
УЗИ органов брюшной полости – без структурных изменений.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте индивидуальный план лечения пациента.
Диета, назначаемая при данном состоянии у детей старше 3 лет.
