Условие:
На третьи сутки после самопроизвольных родов у родильницы, 42 лет, возникли жалобы на распирающие боли в левой голени, выраженный отёк голени и стопы. Роды – вторые, срочные в головном предлежании. Первый период родов – 2,5 часа, второй период – 15 минут, третий период – 10 минут. Родился живой, доношенный мальчик, массой- 2900 грамм, рост - 50 см, оценка по шкале Апгар 5-6 баллов; кровопотеря в родах - 300 мл.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 120/75 мм рт. ст., пульс 80 в мин, температура тела 36,8С. Рост 167 см Вес 99 кг. Отмечаются асимметричные отёки нижних конечностей.\nSt.localis: левая голень и стопа отёчны. На уровне средней трети окружность левой голени на 3 см больше правой. При пальпации кожные покровы левой голени и стопы цианотичны, горячие на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева вызывает болезненность. Определяются положительные симптомы Мозеса, Гоманса. Также обращает на себя внимание расширение поверхностной венозной сети на левой нижней конечности.
Общий анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, гематокрит – 0,32, эритроциты – 2.2, лейкоциты – 9 тыс., п/я – 9%, с/я – 69%, э – 0%, лимфоциты – 19%, моноциты – 3%, СОЭ – 15 мм/час, протромбин – 108%.
Общий анализ мочи: цвет – желтый, прозрачность – полная, удельный вес – 1024, белок – отсутствует, сахар – нет, ацетон – нет, уробилин – нет, билирубин – нет, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – нет, слизь – умеренное количество, соли – нет.
Вопросы:
1. Диагноз и его обоснование.
2. Оцените состояние новорождённого при рождении и с чем это состояние связано.
3. Оценка по шкале Апгар, ее значение в акушерстве.
4. Какое осложнение развилось у родильницы? Назовите провоцирующие факторы риска и возможные осложнения.
5. Диагностическая и лечебная тактика?
