Условие:
Осмотр неонатолога. Девочка 4-х дней.
Анамнез жизни: родилась в срок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первой половине. Масса тела при рождении 2500 г, длина 52 см, окружность головы 27 см, груди 35 см, оценка по шкале Апгар 7 баллов. Закричала сразу. К груди приложена на вторые сутки.
Эпидемиологический анамнез: у матери ребёнка на 10-й неделе беременности отмечалась мелкопятнистая сыпь на коже. Сведений о проведенных профилактических прививках нет. Инфекционный анамнез: в возрасте 11 лет перенесла ветряную оспу.
Объективно: состояние ребёнка тяжелое, температура тела 37,2°С, съедает по 40–50 мл сцеженного грудного молока, не срыгивает, крик слабый. Кожные покровы бледные, свободны от сыпи, акроцианоз в покое. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, распределена равномерно. Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Слизистые зева и полости рта влажные, окрашены обычно. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. Тонус мышц снижен. Лицевая часть черепа преобладает над церебральной, микрофтальмия. Большой родничок 1,0 × 1,0 см, не выбухает. Обращает на себя внимание латеральная ротация голеней и стоп. ЧД 76 в 1 мин, аускультативно над лёгкими жёсткое дыхание, обилие мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧСС 162 в мин, тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, проводящийся во все области сердца и на спину. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезенки – на 1 см. Стул и диурез не нарушены. Симптом подвешивания отрицательный.
1. Поставить наиболее вероятный диагноз с учетом характера течения болезни, обоснуйте ваш ответ.
2. Составьте план обследования и лечения.
3. Выскажите ваше мнение по прогнозу течения заболевания и состояния ребенка?
