Пациент, 48 лет, доставлен в неврологическое отделение с жалобами на: ● Внезапно развившуюся слабость во всех конечностях (не может самостоятельно передвигаться) ● Невнятность речи (дизартрия) ● Затруднение глотания (поперхивание жидкой пищей) ● Двоение в

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Пациент, 48 лет, доставлен в неврологическое отделение с жалобами на:
● Внезапно развившуюся слабость во всех конечностях (не может самостоятельно передвигаться)
● Невнятность речи (дизартрия)
● Затруднение глотания (поперхивание жидкой пищей)
● Двоение в глазах при взгляде в стороны
● Спутанность сознания, дезориентацию
Анамнез:
● Хронический алкоголизм в течение 12 лет
● За 5 дней до госпитализации - многократная рвота, отказ от еды
● Находился в терапевтическом отделении с диагнозом "алкогольный абстинентный синдром, тяжелое обезвоживание"
● Получал инфузионную терапию 0,9% NaCl, за сутки уровень натрия повысился со 112 до 130 ммоль/л гипервозбудимость гиперрефлексия кома
Неврологический статус:
Общемозговая симптоматика:
● Оглушение, дезориентирован
● Замедленные реакции
Черепные нервы:
● Парез взора в стороны (невозможность отведения глазных яблок)
● Дизартрия (смазанная, невнятная речь)
● Дисфагия (поперхивание при глотании)
Двигательная сфера:
● Тетрапарез (сила в руках 3 балла, в ногах 2 балла)
● Повышение мышечного тонуса по спастическому типу
● Гиперрефлексия (D=S) с клонусами стоп
● Патологические стопные знаки (Бабинского + с обеих сторон)
Чувствительность:
● Без существенных нарушений
Координация:
● Проверить невозможно из-за выраженного пареза
Данные дополнительных исследований:
Лабораторные показатели:
● Натрий сыворотки: 130 ммоль/л (при поступлении 112)
● Калий: 3,0 ммоль/л
● Магний: 0,5 ммоль/л
● Печеночные пробы: АСТ 85 Ед/л, АЛТ 60 Ед/л
МРТ головного мозга:
● Гиперинтенсивный очаг в центральных отделах моста на Т2-ВИ и FLAIR
● Отсутствие признаков ишемии или кровоизлияния
● Нет накопления контраста

Вопросы:
1. Какой клинический диагноз?
2. Каков топический диагноз?
3. Какое лечение необходимо назначить?

Решение:

Для решения данной задачи, давайте проанализируем представленные данные и шаг за шагом ответим на вопросы.

...

На основании представленных симптомов и анамнеза можно предположить, что у пациента наблюдается , в частности, недостаток витамина B1 (тиамина), что может привести к (или синдром Вernicke). - Внезапно развившаяся слабость во всех конечностях (тетрапарез). - Дизартрия и дисфагия. - Двоение в глазах. - Спутанность сознания и дезориентация. - Хронический алкоголизм и недавняя рвота, отказ от еды, что могло привести к дефициту витаминов. Топически, изменения, выявленные на МРТ (гиперинтенсивный очаг в центральных отделах моста), указывают на , что соответствует клиническим проявлениям синдрома Вernicke. Лечение синдрома Вernicke включает в себя: - : обычно назначается внутривенно в дозе 100 мг 3 раза в день в течение 2-3 дней, затем переходят на пероральный прием. - : необходимо следить за уровнями натрия, калия и магния, и при необходимости проводить коррекцию. - : может включать в себя инфузионную терапию, чтобы предотвратить обезвоживание и поддерживать электролитный баланс. Таким образом, клинический диагноз — синдром Вernicke, топический диагноз — поражение ствола мозга, а необходимое лечение — введение тиамина и коррекция электролитных нарушений.