Пациент 82 лет, с диагнозом: Рак сигмовидной кишки T4N1M1 со стенозированием. Метастатическое билобарное поражение печени. Получал химиотерапию. После эндопротезирования сигмовидной кишки металлическим стентом появились жалобы на боли в нижних отделах

6 ноября 2025
Медицина

Условие:

Пациент 82 лет был госпитализирован в стационар в плановом порядке для эндоскопического стентирования сигмовидной кишки. Из анамнеза: З месяца назад установлен диагноз: Рак сигмовидной кишки T4N1M1 со стенозированием.
Метастатическое билобарное поражение печени. Получал химиотерапию.
Учитывая стенозирующий характер опухоли выполнено эндопротезирование сигмовидной кишки металлическим стентом. Вечером того же дня вызов в палату.
При осмотре: жалобы на боли в нижних отделах живота, возникшие постепенно, усилившиеся к вечеру. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,8° С, индекс массы тела 26,5 кг/мг
. Кожный покров нормальной окраски. ЧДД
18 в минуту, дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧСС 98 ударов в минуту, АД 115/80 мм. рт. ст., сердечные тоны ослаблены. Язык сухой, обложен белым налётом у корня. Живот умеренно вздут, при пальпации умеренно напряжён и болезнен в гипогастрии и левой подвздошной области, интенсивность болевого синдрома по баллам ВАШ 5-6 баллов, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины не убедительный.
Перистальтика ослаблена. Стул был накануне полуоформленный без патологических примесей. Ректально: кал обычной окраски. По лабораторным данным: Гемоглобин 130 г/л, Эритроциты 4,27×101л, гематокрит 48,5%, лейкоциты 12 тыс/мкл, относительное количество нейтрофилов 80,3%, тромбоциты 127 тыс/мкл, С-реактивный белок 198 мг/л. По данным компьютерной томографии брюшной полости петли тонкой кишки дилатированы до 4 см, ободочная кишка расширена на всем протяжении, в сигмовидной кишке имеется стенозирующая опухоль протяженностью 6 см, вокруг опухоли отмечается скопление пузырьков газа и полоска неоднородной жидкости.
Вопросы:
1. О каком осложнении следует думать у данного пациента?
2. Какими инструментальными методами можно подтвердить диагноз?
3. Какова будет лечебная тактика?
4. Прогноз заболевания у данного больного

Решение:

Ниже приведён подробный анализ задачи и пошаговое обоснование вывода ответа. 1. Анализ клинической картины: Пациент 82 лет с известным диагнозом рака сигмовидной кишки с метастазами в печень был переведен для эндоскопического установки стента в зоне стенозирования. Вечером после процедуры отмечается появление боли в нижних отделах живота, в частности в гипогастрии и левой подвздошной области, при этом общие жизненные показатели остаются стабильными. Лабораторные данные показывают умеренное повышение лейкоцитов, высокое значение С-реактивного белка – признаки воспалительного процесса. Компьюте...