Условие:
Пациент Б., 67 лет, с многолетним анамнезом ХОБЛ тяжелого течения и АГ, госпитализирован в экстренном порядке с внезапно усилившейся одышкой в покое, болью в грудной клетке справа и резким падением АД до 90/60 мм рт. ст.
Данные ЭхоКГ:
• Левые камеры: КДО ЛЖ — 88 мл, ФВ ЛЖ — 58%. В парастернальной позиции по короткой оси выявляется резкое уплощение МЖП в систолу и диастолу («D-образный» ЛЖ).
• Правые камеры: Выраженная дилатация правых отделов. Базальный диаметр ПЖ — 48 мм, соотношение площадей ПЖ/ЛЖ в четырехкамерной позиции составляет 1,2. Отмечается выраженный гипокинез свободной стенки ПЖ при сохранной сократимости верхушки ПЖ.
• Легочная гемодинамика: V TR — 4,1 м/с. НПВ — 24 мм, не коллабирует на вдохе (реакция менее 20%). В стволе легочной артерии у ворот лоцируется гипоэхогенная подвижная масса (тромбоэмбол). AT RVOT — 55 мс с наличием четкого среднесистолического прикрытия створок (notch).
Опишите патогномоничный эхокардиографический признак острой перегрузки ПЖ давлением, описанный в задаче (специфическое сочетание кинетики стенок ПЖ). Как называется этот симптом?
Рассчитайте систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) на основании градиента ТР и параметров НПВ. Как дифференцировать вклад ХОБЛ и острой ТЭЛА в этот показатель?
Что означает появление среднесистолического «зазубривания» (notch) на доплеровском спектре легочной артерии и какова норма для показателя AT RVOT?
