Условие:
Пациент Д, 20 лет, токарь, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 6 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2.5-3 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвоты натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением «оскомины» на зубах.
Болеет 3 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 7-9 месяцев.
В анамнезе - инфекционный гепатит в возрасте 3 лет, часто болеет ОРВИ.
Отец страдает хроническим гастритом.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 63 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца - данные без особенностей. Язык красный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя.
Отрезки толстого кишечника безболезненны.
Край печени выступает на 1.5 см, слегка уплотнен, безболезнен. Зона Шоффара нечувствительна. Селезенка не увеличена.
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите обоснование клинического диагноза.
Рекомендуемое лечение на данном этапе.
Тактика по дальнейшему ведению больного.
