3. Решите ситуационную задачу. Пациент Ф., 75 лет обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастрии, потемнение мочи, обесцвечивание кала, снижение массы тела. Боли появились 3 месяца назад, в последнее время усилились. Пациент злоупотребляет

1 октября 2025
Медицина

Условие:

3. Решите ситуационную задачу. Пациент Ф., 75 лет обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастрии, потемнение мочи, обесцвечивание кала, снижение массы тела. Боли появились 3 месяца назад, в последнее время усилились. Пациент злоупотребляет алкоголем. Рентгенологическое обследование с сульфатом бария выявило сдавление нисходящего сегмента двенадщатиперстной кишки новообразованием. При лабораторном исследовании крови и мочи получены следующие результаты:

Показатель, единица измерения	Значе-
ние

\\
\hline

Глокоза, ммоль/л	4,0

\\
\hline Холестерин, ммоль/л & 5,9 \\
\hline Триглицериды, ммоль/л & 1,5 \\
\hline Общий белок, г/л & 65 \\
\hline Альбумин, г/л & 35 \\
\hline Мочевина, ммоль/л & 4,9 \\
\hline Креатинин, мкмоль/л & 85 \\
\hline Мочевая кислота, мкмоль/л & 320 \\
\hline Билирубин общий, мкмоль/л & 380,0 \\
\hline Билирубин прямой, мкмоль/л & 305,0 \\
\hline Билирубин непрямой, мкмоль/л & 75,0 \\
\hline Калий, ммоль/л & 5,9 \\
\hline Натрий, ммоль/л & 145 \\
\hline Хлорид, ммоль/л & 99 \\
\hline АСТ, МЕ/л & 80 \\
\hline АЛТ, МЕ/л & 92 \\
\hline Щелочная фосфатаза, МЕ/л & 510 \\
\hline Лактатдегидрогеназа, МЕ/л & 264 \\
\hline ГТТП, МЕ/л & 115 \\
\hline Фосфаты, ммоль/л & 1,1 \\
\hline
\end{tabular}

Показатель, единица
измерения

\\
\hline
\end{tabular} & Значение & Референсный интервал \\
\hline μlticolumn{3}{|l|}{Обиий анализ крови} \\
\hline Эритроциты, 10¹² / л & 4,1 & 3,9-5,0 \\
\hline Гемоглобин, г/л & 140 & 130-160 \\
\hline MCV, mKM³ & 82 & 75-95 \\
\hline MCH, III & 30 & 24-34 \\
\hline MCHC, г/дл & 35 & 30-38 \\
\hline RET, \% & 0,7 & 0,2-1,2 \\
\hline Лейкоциты, 10⁹ / л & 7,3 & 4-9 \\
\hline Тромбоциты, 109 / ת & 215,0 & 180-320 \\
\hline μlticolumn{3}{|c|}{Обиций анализ мочи}

Решение:

Для решения данной ситуационной задачи необходимо проанализировать представленные данные о состоян...

Пациент Ф. имеет следующие симптомы: - Боли в эпигастрии - Потемнение мочи - Обесцвечивание кала - Снижение массы тела - Злоупотребление алкоголем Эти симптомы могут указывать на проблемы с печенью или желчевыводящими путями, особенно учитывая, что потемнение мочи и обесцвечивание кала могут быть связаны с повышением уровня билирубина в крови. Рассмотрим результаты лабораторных исследований: 1. : 380,0 мкмоль/л (норма: до 21 мкмоль/л) - Значительное повышение, что указывает на желтуху. 2. : 305,0 мкмоль/л (норма: до 5 мкмоль/л) - Высокий уровень прямого билирубина может указывать на обструкцию желчных путей или заболевания печени. 3. : 80 и 92 МЕ/л соответственно (норма: до 40 МЕ/л) - Повышенные уровни этих ферментов указывают на повреждение печени. 4. : 510 МЕ/л (норма: до 150 МЕ/л) - Повышение может указывать на холестаз или обструкцию желчных путей. 5. : 264 МЕ/л (норма: до 250 МЕ/л) - Увеличение может быть связано с повреждением тканей. С учетом всех вышеуказанных данных, можно сделать следующие выводы: - Пациент, вероятно, страдает от обструкции желчных путей, что может быть вызвано новообразованием, сдавливающим двенадцатиперстную кишку. - Повышенные уровни билирубина и ферментов печени указывают на наличие патологии печени, возможно, связанной с алкоголизмом. Рекомендуется: - Провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза (например, УЗИ органов брюшной полости, КТ). - Обратиться к специалисту (гастроэнтерологу или онкологу) для дальнейшего обследования и лечения. Таким образом, на основании анализа симптомов и лабораторных данных можно предположить наличие опухоли, сдавливающей желчные пути, что требует дальнейшего обследования и лечения.