Ильсур Ш., 7 лет, обратился к врачу с жалобами на подъем температуры до 38,5º С, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39º С и появились боли в

1 октября 2025
Медицина

Условие:

Ильсур Ш., 7 лет, обратился к врачу с жалобами на подъем температуры до 38,5º С, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39º С и появились боли в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили "летучий" характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.
Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка — частота дыханий до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассиные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце — тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин. А/Д — 75/60. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.
Анализ крови: Э-4,2х1012/л, L-14,0х109/л, П-6%, С-58%, Л-20%, М-3%, Э-1%, Нв-120г/л, СОЭ-42 мм/час, Тр-245х109/л, СРБ+++, общий белок 65%.
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
поставить диагноз выделить синдромы провести дифферинциальную диагностику

Решение:

Для постановки диагноза и дифференциальной диагностики в данном случае необходимо проанализировать представленные данные.

Шаг 1: Сбор анамнеза и анализ симптомов

1. Возраст и пол: Ильсур, 7 лет.
2. Жалобы: Подъем температуры до 38,5ºС, общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах (летучие), носовые кровотечения.
3. Продолжительность з...: 2,5 недели. 4. : Частые ОРЗ, ангина, бронхит. Бабушка болеет ревматизмом. 5. : Бисептол и панадол в течение 5 дней. 1. : Средней тяжести, вялый, бледность кожи, пастозность нижних конечностей. 2. : Одышка (частота дыханий до 30 в мин). 3. : Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 120 в мин, АД 75/60. 4. : - : Лейкоцитоз (L-14,0х10/л), повышенная СОЭ (42 мм/час), С-реактивный белок (СРБ+++) указывает на воспалительный процесс. - : Нормальные показатели, белок отрицательный. 1. : Повышение температуры, общее недомогание. 2. : Слабость, бледность, отсутствие аппетита. 3. : Боли в суставах, летучий характер. 4. : Приглушенные тоны сердца, систолический шум, гипотония (АД 75/60). 5. : Лейкоцитоз, повышенная СОЭ, СРБ+++. На основании собранных данных можно рассмотреть следующие возможные диагнозы: 1. : Учитывая семейный анамнез (бабушка с ревматизмом), наличие болей в суставах и сердечно-сосудистые изменения. 2. : Возможна вирусная или бактериальная инфекция, учитывая лейкоцитоз и повышенную СОЭ. 3. : Учитывая наличие суставных болей и общие симптомы, но менее вероятно из-за возраста и отсутствия других характерных признаков. 4. : Например, ювенильный идиопатический артрит, но также требует дальнейшего обследования. 1. : - Эхокардиография для оценки состояния сердца. - Анализы на антитела (например, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор). - Консультация ревматолога. 2. : - Симптоматическая терапия для снижения температуры и улучшения состояния. - При подтверждении ревматизма — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и возможно кортикостероиды. На основании собранной информации наиболее вероятным диагнозом является ревматизм, учитывая семейный анамнез и клинические проявления. Необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения.