Условие:
Пациент М., 28 лет, предприниматель.
Жалобы на увеличение живота в объеме, желтуху кожи, слизистых, темную мочу, вздутие живота, неустойчивый стул, выраженную общую слабость, утомляемость периодически - дезориентацию во времени и пространстве, снижение памяти, нарушение почерка, нарушение сна (сонливость в днем, бессонница ночью).
Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 2 последних недель, когда появились жалобы на слабость, нарушение памяти и почерка. Неделю назад начал увеличиваться живот, 4 дня назад появилась желтуха. 14 дней назад приехал из отпуска, из Египта, где в течение 2 недель ежедневно принимал до 500 мл крепкого алкоголя и
пива.
Из анамнеза жизни:
- Перенесенные заболевания: гепатит А в детстве
Вредные привычки: в течение 7 лет принимает алкоголь в среднем по 0,5-0,75 мл водки в выходные дни, 2-3 л пива через день, на неделе. Курит пачку сигарет с фильтром в
день.
Наследственность: отец умер в 49 лет от злоупотребления алкоголем, мать страдает гипертонической болезнью.
- Эпидемиологический анамнез: привит по гепатиту В.
Объективные данные: желтуха кожи и слизистых, сосудистые звездочки на теле, умеренный асцит, субфебрильная лихорадка 37,5С°, гепатоспленомегалия, астериксис. Лабораторно-инструментальные данные:
-
10.3 x 109,
Гемоглобин 109 г/л, эритроциты - 3.1 х 1012/л, лейкоциты тромбоциты - 150 х 109/л, АЛТ - 67 ед/л, АСТ – 86 ед/л, общий билирубин - 88 мкмоль/л, ГГТП - 126 и/л, ЩФ - 394 и/л.
-антиНСѴ-отриц., HBsAg-отриц.
-
-УЗИ: диффузное увеличение печени, спленомегалия, асцит, диаметр воротной Вены 14 мм
морие
Задание:
1. Какие синдромы присутствуют у больного?
2. Какие дополнительно методы лабораторной и инструментальной диагностики необходимо выполнить?
3. Сформулируйте диагноз у больного?
4. Какая терапевтическая тактика?