Условие:
Пациент: Мужчина, 28 лет, программист.
Жалобы: обратился к врачу с жалобами на общую слабость, утомляемость, неустойчивое
и депрессивное настроение. Отмечает, что в последние месяцы у него появились тремор рук
и трудности с координацией движений.
Анамнез заболевания: Симптомы появились около 3 месяцев назад, после того как их
семья начала соблюдать «средиземноморскую диету» (морепродукты, цельные крупы,
орехи, бобовые, овощи). Пациент не обращался за медицинской помощью, полагая, что это
временные проблемы.
Объективное обследование: ИМТ – 24,8 кг/м². Общее состояние пациента
удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, видимые слизистые
с желтоватым оттенком. Температура при осмотре 37,0°С, ЧСС – 68 ударов в минуту, ЧД –
18 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень увеличена,
безболезненная при пальпации. Периферических отеков нет.
Неврологический статус: тремор рук, легкие нарушения координации.
Лабораторно:
1. Общеклинический анализ крови: Hb – 125 г/л, эритроциты – 4,2х1012/л, лейкоциты –
6,5х109
/, тромбоциты – 190х109
/л, СОЭ – 20 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови: альбумин – 40 г/л, глюкоза – 5,2 ммоль/л, общий
билирубин – 45 мкмоль/л, прямой билирубин – 15 мкмоль/л, АЛТ – 80 ЕД/л, АСТ – 70
ЕД/л, щелочная фосфатаза – 150 ЕД/л,.
3. Анализ мочи: цвет – темный, содержание меди более 100 мкг в суточной пробе.
Клинические вопросы:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Что могло спровоцировать
манифестацию заболевания?
Существуют ли у пациента показания для госпитализации?
Составьте план дополнительных методов исследования.
Составьте план лечения и назовите ведущие препараты.
Какие нарушения микронутриентного статуса могут развиваться на фоне применяемой
лекарственной терапии и как их корректировать?
