Пациент: Мужчина, 41 год. Жалобы при поступлении: Нарастающая желтуха, лихорадка (до 39.5°C), в течение последних 10 дней. Анамнез заболевания: Считает себя больным около 2 месяцев, когда впервые отметил периодическое повышение температуры, миалгии и

Пациент: Мужчина, 41 год.
Жалобы при поступлении: Нарастающая желтуха, лихорадка (до 39.5°C), в течение последних 10 дней.
Анамнез заболевания: Считает себя больным около 2 месяцев, когда впервые отметил периодическое повышение температуры, миалгии и резкую слабость. К врачу не обращался, лечился самостоятельно НПВП с минимальным эффектом.
Анамнез жизни: Состоит на учете у гастроэнтеролога с диагнозом «Хронический вирусный гепатит B, HBeAg-негативный» (установлен 8 лет назад). Последнее обследование 6 месяцев назад: ДНК HBV - 850 МЕ/мл, АЛТ в пределах нормы. Получал энтекавир в течение 3 лет, но самостоятельно отменил терапию 2 года назад. Периодически употребляет наркотики внутривенно.Общее состояние: Тяжелое. Сознание ясное. Астенизирован. Кожные покровы и видимые слизистые: Выраженная иктеричность. Сердечно-сосудистая система: Тахикардия до 110 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст.
Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на +6 см из-под края реберной дуги, плотноватая, болезненная. Селезенка пальпируется на +2 см. Признаки незначительного асцита (притупление перкуторного звука в боковых отделах живота).
Почему у пациента с молниеносным гепатитом и хроническим HBeAg-негативным гепатитом В уровень ДНК HBV оказывается неопределяемым? Сформулируйте предварительный диагноз данного пациента и обоснуйте его.
Проведите дифференциальную диагностику. Какие обследования необходимо провести, чтобы подтвердить/опровергнуть Ваш предварительный диагноз?
Предложите дальнейшую тактику ведения пациента.