Условие:
Пациент (пол мужской), 27 лет, при возвращении из экспедиции, в которой работал 2 месяца (весна-лето), в поезде почувствовал резкий подъем температуры тела, озноб; затем температура снизилась; был 2 раза подъем температуры, через несколько дней появилась желтушность кожи и склер. При осмотре селезенка увеличена, границы печени в пределах нормы, в правом подреберье выраженной боли нет. Результаты биохимического исследования крови:
Показатель Результат
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 44 Ед/л (Референтный интервал 5-40 Ед/л)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 40 Ед/л (при норме 5-40 Ед/л)
Щелочная фосфатаза (ЩФ) 54 Ед/л (при норме 35-150 Ед/л)
У-глутамилтранспептидаза 27 Ед/л (при норме 10-50 Ед/л)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 500 Ед/л (при норме 89-250 Ед/л)
Железо 37 мкмоль/л (при норме 10,2-28,6 мкмоль/л)
Билирубин общий 40 мкмоль/л (при норме 3,4-19 мкмоль/л)
Билирубин прямой 5 мкмоль/л (при норме <3,4 мкмоль/л)
Билирубин непрямой 35 мкмоль/л (при норме <19 мкмоль/л)
Повышено содержание стеркобилиногена в фекалиях, в моче повышен уробилиноген.
Вопросы.
Какой тип желтухи развился? Назовите причины развития данного типа желтухи.
Объясните изменения биохимических показателей сыворотки крови, мочи и кала.
Какова причина повышения непрямого билирубина?
Почему в моче повышен уробилиноген, а не билирубин?
Объясните клинические симптомы.
