Условие:
Пациент С., 58 лет, обратился за медицинской помощью. При обследовании определены жалобы на сжимающую боль в области грудины, с иррадиацией в левое плечо, связанную с физической нагрузкой, общую слабость. Больной напуган, такой эпизод с ним случился впервые, боится, что может умереть, задает очень много вопросов по поводу своего заболевания.
Объективно: ЧСС 88 в/мин, пульс 88 в/мин, ритмичен, дефицита пульса нет. АД 160/90 мм рт. ст. границы сердца расширены влево, тоны громкие, ритмичные, акцент II тона над аортой, шумов нет.
Пальпация живота безболезненна. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Пальпация печени безболезненна, размеры печени в норме (по Курлову 7х8х9 см). Асцит отр. Стул обычный, регулярный.
Пальпация почек б/болезненна, с-м Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1,2 л. Отеков нет.
ОАК: СОЭ 15 мм/ч, формула в пределах нормы.
ОАМ: без особенностей
Биохимический анализ: холестерин 6,6 ммоль/л, ЛПНП 5,4 ммоль/л, ЛПОНП 1,3 ммоль/л, триглицериды 5,2 ммоль/л.
ЭКГ: расширение границ сердца влево, метаболические изменения миокарда.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования
3. Определите принципы лечения (группы препаратов и их представители)
4. Назовите возможные осложнения данного заболевания
5. Расскажите о принципах диспансерного наблюдения
Решение:
Ниже приведено пошаговое рассуждение и окончательные выводы по поставленной задаче. Шаг 1. Анализ клинической картины Пациент 58 лет жалуется на сжимающую боль в области грудины с иррадиацией в левое плечо, возникающую при физической нагрузке. Боль сопровождается общей слабостью и сильным беспокойством (страх смерти, вопросы о заболевании). При осмотре в общем состоянии – давление повышено (160/90 мм рт. ст.), обнаружено расширение границ сердца влево с акцентом II тона над аортой. Дополнительно ЭКГ выявляет метаболические изменения в миокарде, а биохимический анализ показывает выраженную г...