Тема Nº 37. Иммунопатология: первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Задача 1 Пациент С., 7 лет, поступил в клинику с диагнозом «Хронический остеомиелит. Ревматоидный артрит правого тазобедренного сустава». Мама мальчика считает, что ребенок

1 октября 2025
Медицина

Условие:

Тема Nº 37. Иммунопатология: первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.
Задача 1
Пациент С., 7 лет, поступил в клинику с диагнозом «Хронический остеомиелит. Ревматоидный артрит правого тазобедренного сустава». Мама мальчика считает, что ребенок болен с 1 года, когда впервые был выставлен диагноз «Остеомиелит». На протяжении последующих 6 лет ребенок часто болел ОРЗ, отитом, синуситом. С 4-х лет наблюдается у ревматолога с диагнозом «Ревматоидный артрит». При осмотре ребенок вялый, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по боковым поверхностям. Лимфоузлы мелкие, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью.
показатели

Данные иммунологического исследования:

Норма (%, абс.число)
Данные обследования
показатели
Норма
(%, абс. число)
Данные обследования
Лейкоциты
4,0 - 8,0 10%
5,2 х 10 /л
CD 25
7-18 %
0,06-0,4
10 %
0,23
лимфоциты
24-30 %
1800-2500
44 %
2,29
CD 16
3-20 %
0,03-0,5
12 %
0,27
CD 3
60-80 %
1,0-2,4
48 %
1,1
CD95
5-15 %
0.05-0,27
7 %
0,16
CD 22
6-23 %
0,05-0,6
4 %
0,09
Ig A
1,21-2,64 мг/мл
Не опреде-ляются
CD 38
15-30 %
0,27-0,54
3 %
0,07
Ig M
0,38-2,17
мг/мл
Не опреде-ляются
CD 4
33-50 %
0,6-1,7
35 %
0,8
Ig G
8,54-11,85 мг/мл
3,1
CD 8
16-39 %
0,3-1,0
27 %
0,62
ЦИК
30-50
усл.ед.
5
CD4/CD8
1,5 - 2,0
1,3
Фагоцитарный
показатель
40-90 %
24 %
HLA-DR
7-15 %
0,06-0,27
12 %
0,27
Фагоцитарное
ЧИСло
3,0 - 5,0
1,2
Охарактеризуйте патологический процесс. Укажите принципы патогенетической терапии.
Обозначения:
Фагоцитарный показатель: % лейкоцитов, поглотивших тест-частиц;
Фагоцитарное число: среднее количество поглощенных частиц;
CD3 - Т-лимфоциты;
CD22 - В-лимфоциты;
CD16 - натуральные киллеры;
CD4 - Т-хелперы;
CD8 - Т-лимфоциты с цитотоксической и супрессорной функцией;
CD25 - активированные -лимфоциты с рецептором к ИЛ-2;
CD54 - клетки с молекулами ICAM-I;
CD95 - клетки экспрессирующие FAS-рецептор (рецептор апоптоза); lgA, IgG, IgM - иммуноглобулины;
Цик - циркулирующие иммунные комплексы

Решение:

Для анализа состояния пациента С. и определения патогенетической терапии, давайте рассмотрим представленные данные шаг за шагом.

Шаг...

Пациент 7 лет, с длительной историей заболеваний, включая остеомиелит и ревматоидный артрит. У него наблюдаются следующие симптомы: - Вялость - Бледная кожа с цианозом носогубного треугольника - Обложенный язык с отпечатками зубов - Мелкие, безболезненные лимфоузлы Эти симптомы указывают на возможное наличие хронической инфекции и иммунодефицита. Теперь рассмотрим результаты иммунологического исследования: 1. : 5,2 х 10/л (в норме 4,0 - 8,0), что в пределах нормы, но с низким процентом фагоцитов. 2. : 44% (норма 24-30%), что указывает на лимфоцитоз. 3. : Низкие показатели CD3 (48%) и CD4 (35%) указывают на недостаток Т-лимфоцитов, что может свидетельствовать о нарушении клеточного иммунитета. 4. : 12% (норма 3-20%), что указывает на нормальное количество натуральных киллеров. 5. : 4% (норма 6-23%), что указывает на недостаток В-лимфоцитов. 6. : Не определяются, что указывает на возможный дефицит этих иммуноглобулинов. 7. : 3,1 мг/мл (норма 8,54-11,85), что указывает на гипогаммаглобулинемию. 8. : 5 (норма 30-50), что указывает на низкий уровень циркулирующих иммунных комплексов. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что у пациента наблюдается: - Хронический инфекционный процесс (остеомиелит). - Иммунодефицитное состояние, вероятно, вторичного характера, связанное с недостаточностью как клеточного, так и гуморального иммунитета. - Низкие уровни иммуноглобулинов и недостаток В-лимфоцитов указывают на нарушение антителообразования. 1. : Использование иммуноглобулинов для коррекции гипогаммаглобулинемии. Это поможет повысить уровень антител и улучшить защитные функции организма. 2. : Для контроля хронической инфекции остеомиелита необходимо назначение антибиотиков, учитывая чувствительность возбудителей. 3. : Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для уменьшения воспаления и боли в суставах. 4. : Физиотерапия и лечебная физкультура для улучшения функции суставов и общего состояния пациента. 5. : Мониторинг состояния иммунной системы и коррекция терапии в зависимости от динамики состояния пациента. Пациент С. страдает от хронического остеомиелита и вторичного иммунодефицита. Патогенетическая терапия должна быть направлена на коррекцию иммунного статуса, контроль инфекции и улучшение качества жизни пациента.