Пациент В., 27 лет, доставлен в стационар из мест лише-ния свободы. Из анамнеза выяснено, что заболевание связано с преднамеренным введением зубного налёта под кожу в обла-сти плеча. При поступлении: гектическая лихорадка до 39° С, тахикардия до 110 в I

6 ноября 2025
Медицина

Условие:

Пациент В., 27 лет, доставлен в стационар из мест лише-ния свободы. Из анамнеза выяснено, что заболевание связано с преднамеренным введением зубного налёта под кожу в обла-сти плеча. При поступлении: гектическая лихорадка до 39° С, тахикардия до 110 в I минуту, лейкоцитоз в крови 18´109/л. На передней поверхности левого плеча имеется дефект тканей 1,5´1 см, кожа вокруг него гиперемирована, отмечается ло-кальное повышение температуры, при пальпации определяет-ся инфильтрация, выраженная боль, усиливающаяся при движении, что ограничивает функцию руки.

Сформулируйте клинический диагноз.

Имеются ли у больного признаки SIRS?

Какова стадия воспалительного процесса?

Какова микрофлора наиболее вероятна в очаге воспаления?

В каком отделении допустимо и целесообразно лечение?

Имеются ли показания для оперативного пособия?

Что назначают при эмпирической антибиотикотерапии?

Какой путь введения антибиотиков предпочтителен?

Нужна ли иммобилизация конечности?

Какой тип повязок целесообразно использовать?

Больному наложена повязка с мазью Вишневского и назначена антибактериальная терапия. После первой же инъ-екции антибиотика появилась эритематозная сыпь и кожный зуд по всему телу. В дальнейшем вокруг раны плеча сформи-ровался некроз тканей, после его иссечения образовался де-фект тканей. По истечении 3 недель его размеры составляют 8´4´2 см, поверхность гранулирует, отделяемое скудное, се-розное, признаки воспаления клинически не выражены.

Какие ошибки допущены при лечении больного?

Что надо было сделать для их предупреждения?

В какой фазе находится раневой процесс?

Имеются ли показания для антибиотикотерапии?

Имеются ли показания для детоксикационной терапии?

Что нужно предпринять для ликвидации раневого дефекта?

Какой способ обезболивания при этом целесообразен?

Решение:

### Клинический диагноз
На основании представленных данных можно сформулировать клинический диагноз: Острый гнойный воспалительный процесс (флегмона) в области плеч....

Да, у больного имеются признаки SIRS (системный воспалительный ответ): - Гектическая лихорадка (температура до 39°С) - Тахикардия (до 110 ударов в минуту) - Лейкоцитоз (18´10/л) Стадия воспалительного процесса у пациента — . Это подтверждается наличием гнойного воспаления и выраженными симптомами. Наиболее вероятная микрофлора в очаге воспаления может включать: - (включая золотистый стафилококк) - - (в зависимости от характера раны) Целесообразно лечение в , так как требуется хирургическое вмешательство для удаления гнойного содержимого и инородного материала. Да, имеются показания для оперативного пособия, так как необходимо удалить гнойное содержимое и инородный материал, а также провести дренирование. При эмпирической антибиотикотерапии назначают: - (например, ампициллин) - (например, цефазолин) - или для покрытия грамположительной флоры. Предпочтительный путь введения антибиотиков — , так как это обеспечивает более быстрое достижение терапевтической концентрации в крови. Да, иммобилизация конечности необходима для уменьшения боли и предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Целесообразно использовать или повязки с антисептическими средствами, которые способствуют заживлению и предотвращают инфекцию. Ошибки, допущенные при лечении: 1. Неправильный выбор антибиотика, что привело к аллергической реакции (эритематозная сыпь и зуд). 2. Неправильное ведение раны, что привело к некрозу тканей. Для предупреждения ошибок необходимо: - Провести аллергологическое тестирование перед назначением антибиотиков. - Использовать более безопасные методы обработки раны и дренирования. Раневой процесс находится в , так как наблюдается образование грануляционной ткани и скудное серозное отделяемое. Да, показания для антибиотикотерапии сохраняются, так как существует риск вторичной инфекции. Да, имеются показания для детоксикационной терапии, особенно если есть признаки системного воспалительного ответа. Для ликвидации раневого дефекта необходимо: - Провести хирургическое вмешательство для закрытия раны (например, с помощью пластики или пересадки кожи). Целесообразен (например, проводниковая анестезия) для уменьшения боли во время хирургического вмешательства.