Условие:
На дом был вызван фельдшер к пациенту В., 52 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 93 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 203/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз и выделите данные физикального осмотра, характерные для него.
2. Определите необходимые для уточнения методы исследования, интерпретируйте их результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику. (Зн.:10; Ум.:7, 8, 9, 10; Вл.:2, 6).
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Решение:
Ниже привожу поэтапное обоснование и ответы на поставленные вопросы. 1. Предположительный диагноз и характерные данные физикального осмотра. Предположительный диагноз – гипертонический криз. Диагноз подтверждается следующими данными: • Очень высокое артериальное давление – 203/110 мм рт. ст. • Симптомы кратковременной церебральной дисфункции: головная боль в затылочной области, головокружение, рвота, ощущение «мушек» перед глазами (визуальные нарушения). • История повышенного АД в виде периодических головных болей на протяжении нескольких лет, что свидетельствует о долгосрочной неадекватно к...