Условие:
Ситуационная задача 4
Пациент Т., 16 лет на приеме у участкового терапевта с пожеланием «формить санаторно-курортную карту
Жалобы нечасто головные боли в затылочной области, и пелом чувствует соби доровым человеком.
Ранее при медицинских обследованиях в вузе находили повитетное АД. У матери А у дела по материнской линии умер от ОНМК в возрасте 55 лет.
Объективно состоящие удовлетворительное. Кожи бледно-розовая. Умеренного питания. Астенический пип телосложения. Дыхание везикулярное. Сердечные зоны приглушены, ритмичные. ЧСС 65 ударов и мицугу. АД 165 на 90 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю, мягкая, эластичица, безболезненная. Размерна по Курдову 10-9-7 см. Отеки не имеются
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОНОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. ОАК: Л-75*109/л. 3-4.5109/л. Гемоглобин 128 г/л. Гематокрит 29%, 1-300*109/л, СОЭ 5 мм/ч. Лимфоциты 37%, Базофиль 0%, Эозинофилы 4%. Моноциты -6%, Н. сегментоядерные 53%.
2. ОАМ: Глокоза отрицательно, Билирубин отрицателью. Кеконовые тела отрицательно. Удельный вéc 1027. Эритроциты отрицательно, рН5.5, Белок отрицательно. Уробилиноген следы, Солине обнаружены. Лейкоциты 1-2-3 в поле прения.
3. Эхо-КІ. Аорта 27 мм. Аорта восходящная Зомм. Левое предсердие (49-41 мм. ФВ 68% 37
4. Консультация офтальмолога: ангиосклероз сосудов сетчатки с гипертензией.
5. ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 65 ударов в минуту, ЭОС горизонтальная, неполная блокада ПНПГ. Рентгенография ОГК. корни тяжистые, без инфильтративных теней.
Вопросы
1. Предположите наиболее вероятный диагноз
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Нуждается ли пациент в коррекции медикаментозной терапии? Если да, какие группы препаратов. Вы бы стали использовать в лечении пациента? Обоснуйте свой выбор
5. Какие немедикаментозные профилактические мероприятия должны быть проведены для профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента? Обоснуйте свой выбор.
6. Определите грунту здоровья. Определите группу диспансерного наблюдения.
17. Укажите сроки постановки на диспансерный учет.
8. Определите план диспансерного наблюдения
Решение:
Ниже представлен подробный поэтапный анализ клинической ситуации и обоснование решения задачи. ───────────────────────────── Шаг 1. Анализ клинической картины 1.1. История болезни и жалобы • Пациент 16‐летний, обращается с желанием оформить санаторно-курортную карту, при этом жалуется лишь на редкие головные боли в затылочной области. • Ранее при обследованиях выявлялось повышенное артериальное давление (АД). • Наличие семейного анамнеза: у матери по материнской линии случился от инсульта (ОНМК) в возрасте 55 лет. 1.2. Объективное исследование • Состояние общее удовлетворительное,...