Пациентка 44 лет с жалобами на инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья по ночам, отеки. В возрасте 20 лет был выявлен ревматический порок сердца - сложный митральный порок с преобладанием

В плановом порядке поступила пациентка 44 лет с жалобами на инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья по ночам, отеки. В возрасте 20 лет был выявлен ревматический порок сердца - сложный митральный порок с преобладанием недостаточности. В течение 15 лет принимает дигоксин и диуретики. Последние 2 года отмечает уменьшение эффекта диуретиков.
При осмотре: состояние тяжелое. Положение вынужденное полусидя.
Акроцианоз.
Выраженные отеки нижних
конечностей, передней брюшной стенки. ЧДД - 30 в минуту. Справа ниже угла лопатки отмечается притупление перкуторного звука.
При аускультации дыхание
везикулярное, ослабленно справа под лопаткой, в нижних отделах - влажные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца - на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье. Аускультативная картина соответствует имеющемуся пороку. Ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС - 103 удара в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Пульс неритмичный, 62 в минуту, ослаблен на левой лучевой артерии. Живот увеличен в объеме за счет асцита, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 15×12×10 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее закруглен, плотный, безболезненный.
На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево. Ритм неправильный, зубцы Р отсутствуют, низкоамплитудные волны f неправильной формы.
При УЗИ выявлены выпот в правой плевральной полости, гепатомегалия с признаками кардиального фиброза, асцит.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Объясните причину неэффективности терапии диуретиками. Предложите способы ее устранения.
3. Назначьте и обоснуйте лечение.