Условие:
Пациентка 49 лет, библиотекарь, предъявляет жалобы на боли, припухлость и утреннюю скованность до полудня в суставах кистей, стоп, плечевых и коленных суставах, слабость, субфебрилитет до 37,4°С.
Больна в течение 2 недели. Год назад перенесла гистерэктомию по поводу фибромиомы матки, а 10 лет назад - эндоскопическую остановку кровотечения из язвы 12-перстной кишки.
При осмотре: припухших суставов 32, болезненных суставов 42, вовлечены симметрично лучезапястные, 2,3,4 пястно-фаланговые, 2,3,4 проксимальные межфаланговые, коленные, голеностопные, все плюснефаланговые суставы.
Снижена сила сжатия кистей. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 124/76 мм рт. ст. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 7,2 * 102/л. СОЭ 42 мм/ч. СРП 40 мг/л, РФ 128 ед/мл, АЦЦП 540 ед/мл. На рентгенограммах кистей и стоп - околосуставной остеопороз.
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз
2. Какие методы дополнительного обследования необходимы?
3. Выберите препарат для симптоматической терапии. Обоснуйте.
4. Обоснуйте выбор препарата, модифицирующего течение болезни?
5. Как повысить безопасность и переносимость патогенетической терапии?
6. Какие параметры безопасности и как часто контролировать?
7. Какие рекомендации по труду, диете, физическим нагрузкам Вы дадите?
8. Как и когда оценивать эффективность терапии?
9. Риски каких клинически значимых событий имеются у данной пациентки?
10. Какую ещё терапию назначить и почему?
