Условие:
Пациентка Т, 35 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 37.4°С, общую слабость, недомогание, тошноту, полуоформленный стул до 3 раз в сутки, мышечные боли в нижних конечностях. Больна второй день.
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Температура тела 38.6°С. Ротоглотка: яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, краев небных дужек, миндалин. На слизистой задней стенки глотки, мягкого неба, миндалин – везикулы с прозрачным содержимым. Периферические лимфатические узлы – подчелюстные, подбородочные увеличены с обеих сторон до 2см, умеренно болезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. АД 100/70 мм. рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
В анализах крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты – 4,8×1012 /л, лейкоциты – 4,5×109 /л, СОЭ - 12 мм/ч.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и факторов риска. Обоснуйте свой выбор.
5. Если через 3 дня терапии температура нормализовалась – 36,6 °С, самочувствие улучшилось (одышки нет). Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
