Пациентка У. 57 лет поступила в отделение эндокринологии с жалобами на общую слабость, одышку при физической активности, ухудшение зрения, повышение гликемии до 17 ммоль/л, онемение, покалывание и жжение в стопах, усиливающиеся перед сном, периодически

Билет №23
Задача No1

Пациентка У. 57 лет поступила в отделение эндокринологии в плановом порядке с жалобами на общую слабость, одышку при физической активности, ухудшение зрения, повышение гликемии до 17 ммоль/л, онемение, покалывание и жжение в стопах, усиливающиеся перед сном, периодически судороги в ногах.
Анамнез:
СД 2-го типа диагностирован 10 лет назад на фоне ожирения. Гликемия натощак на момент постановки диагноза составила 10 ммоль/л. Назначена сахароснижающая терапия метформин в дозе \( 2000 \mathrm{mг} / с у т \), в последующем к терапии добавлен глибенкламид, который в последующем был заменен на глимепирид. При поступлении получает фиксированную комбинацию глибенкламида и метформина \( 50 / 1000 \) мг по 2 таблетки 2 раза в сутки. На этом фоне гликемия утром натощак \( 8-10 \) ммоль/л, периодически отмечает повышение гликемии в течение дня до \( 14-17 \) ммоль/л. Контроль гликемии нерегулярный. Школу обучения для больных СД не проходила. Пациентка допускает погрешности в диете, ведет малоподвижный образ жизни. Около 10 лет страдает гипертонической болезнью с периодическим повышением АД до 180/90 мм рт. ст. В постоянном режиме получает лозартан 25 мг/сут.
Физикальные данные:
При осмотре вес - 90 кг, рост - 170 cm , ИМТ - \( 31,1 \mathrm{\kappa г} / \mathrm{m}^{2} \), отложение жира по абдоминальному типу. Кожные покровы чистые, сухие. ЧСС - 68 уд/мин, АД - \( 140 / 80 \) мм рт. ст., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД - 17 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Ж-вот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. На нижних конечностях кожные покровы чистые, сухие. Вибрационная и температурная чувствительность снижены, тактильная - сохранена. Пульсация на артериях обеих стоп сохранена.
Лабораторные данные: \( H b A / c-10,2 \% \).
Биохимический анализ крови: • мочевина 3,1 ммоль/л; креатинин \( -62,1 \) мкмоль/л,
рСКФ - 96 мл/мин \( / 1,73 \mathrm{~m}^{2} ; \therefore \) белок общий - 74 г/л;
- ХС общий - 6,05 ммоль/л, ТГ - 1,75 ммоль/л, ХС ЛПНП - 4,1 мм