Условие:
Повторнобеременная 23 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учёт по поводу беременности 8-9 недель. С 14 лет отмечает периодическое повышение цифр АД до 160/100 мм рт. ст., появление головных болей, нарушение сна, изредка носовые кровотечения. У терапевта не наблюдалась, иногда самостоятельно принимала гипотензивные препараты (конкор, папаверин). Настоящая беременность третья, в анамнезе два аборта ранних сроков беременности без осложнений. В женской консультации регистрировалось повышение цифр АД в пределах 130/80-160/100 мм рт. ст. Протеинурии не было. Беременная в 12 недель осмотрена специалистами: терапевтом, окулистом, ЛОР. Общая прибавка массы тела за беременность 12 кг. С 36 недель отмечает умеренные отеки нижних конечностей к вечеру.
Женщина доставлена машиной скорой помощи в родильный дом в сроке беременности 38 недель с регулярной родовой деятельностью, которая началась 6 часов назад. При поступлении состояние средней степени тяжести, на вопросы отвечает после паузы, жалуется на сильную головную боль, тошноту, «мелькание мушек перед глазами». Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Масса 68 кг. Рост 152 см. АД - 170/110 мм рт. ст. на правой руке, 165/110 мм рт. ст. на левой руке. Пульс 90 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, одышки нет. При аускультации сердца определяется систолический шум на верхушке, акцент второго тона на аорте. Схватки через 3 минуты по 40 секунд, сильные, болезненные. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Таз: 24-27-31-21 см. Подкладная пеленка сухая. Высота дна матки - 34 см, окружность живота 95 см.
ВОПРОСЫ:
Предположительный диагноз при поступлении в родильный дом?
С какой патологией Вы будете проводить дифференциальный диагноз?
Тактика ведения роженицы на момент осмотра?
План дополнительного обследования и интерпретация полученных результатов?
Формулировка клинического диагноза?
Составьте план ведения и родоразрешения?
Какие осложнения могли быть во время беременности и в родах?
В какие сроки пациентке была показана плановая госпитализация?
Какие мероприятия было бы целесообразно провести до беременности?
Какой метод контрацепции рекомендуете?
